現在では.目を細める.顔を作る.体をひねるなどの異常動作や.M字や咳払い.鼻をすするなどの異常発声を主症状とする小児チック症が多くなってきています。 これらの症状を悪い病気と誤解している親御さんやお医者さんまで多く.まばたきを繰り返すのを「結膜炎」.慢性的な乾いた咳や喉の鳴りを「慢性咽頭炎」.長いため息をするのを「心筋炎」と誤診する方が多いのだそうです。体のあちこちが痙攣するため.「心筋炎」「てんかん」と診断される。 このことに注意を喚起し.お客様と一緒に知識を確認し.間違った点があればご意見をいただきたいと思います。
トゥレット障害とは？
この疾患は.「トゥレット症候群」または「マルチプル・ティック」とも呼ばれています。 この病気は.突然の不随意の多発性痙攣を特徴とし.声の暴発や卑猥な言葉を伴います。 男性に多く.男女比は3：1です。90％の症例は2歳から12歳の間に発症します。 1885年にフランスの医師George Gilles de la Touretteによって9例が報告され.詳細に記述されたため.トゥレット症候群と呼ばれるようになった。
チック症の病因
原因はよくわかっておらず.遺伝.生化学・代謝異常.脳や身体の病気や怪我.外傷.心理的ストレス要因などが関係していると考えられています。 現在では.神経系の器質的変化によるものと考えられており.脳の大脳基底核におけるドーパミンの機能異常が原因である可能性があるとされています。 着色料.カフェインを多く含む飲料.食品添加物.魚介類を大量に摂取している子どもは.本症のリスクが高まるなど.食生活との関連性が強いことが報告されています。 最近の研究では.風邪をひいた後にチック症が現れたり.悪化したりするものがあることが分かっています。 原因はよくわかっていませんが.周産期の傷害.乳幼児期の身体疾患.中枢神経系の傷害や薬物.ストレス要因などを避ける必要があるとされています。
トゥレット症候群の兆候は何ですか？
主な症状は.1つまたは複数の部位の不随意.反復的.急速.無目的な運動性痙攣とMまたは声の痙攣です。 運動性チックでは.まばたき.うなずく.顔をしかめる.口を尖らせる.鼻をすする.肩をすくめる.腕を上げる.蹴る.ひねる.顔を作る.腹を膨らませる.ため息をつく.さらにはジャンプする.物を投げる.自分を叩く.物を拾って嗅ぐ.などよく見られます。異常な音としては吠える.せき込む.喉を鳴らす.嗅ぐ.押し殺す.さらには悪態.他人や自分の言葉を繰り返す.などがあります。 発作は同時に数回起こり.動作はより定型的で.1日に10回程度のものから数百回のものまであります。 発作回数は.心が緊張しているときは増え.何かに集中しているときは減り.眠っているときはなくなります。 自己管理は一時的には可能だが.長く続けるのは難しい。 また.注意欠陥多動性障害（ADHD）.強迫性障害.睡眠障害.気分障害など.多くの行動上の問題と関連する可能性があります。 症状によってはトラコーマ.結膜炎.咽頭炎.心筋炎.てんかん等と誤診されることが多い。
この病気の症状は.軽いものと重いものがあり.波状に進行したり.一定期間静止していたりします。 古い症状に代わって新しい症状が現れたり.既存の症状に加えて新しい症状が現れたりすることがあります。 この障害によって精神能力が低下することはありませんが.多動や強迫行為.精神的な負担から学習困難となるお子様もいらっしゃいます。
チック症はどのように診断されるのですか？
1.複数の運動チックと1つ以上の声帯チックが病気の経過中にある時期に見られますが.必ずしも同時に見られるわけではありません。
2.痙攣のエピソードが1日に複数回.通常はバースト的に.ほぼ毎日.または断続的に起こり.1年以上続く。
3.痙攣の場所.数.頻度.複雑さ.重症度が時間の経過とともに変化する。
4.21歳以前に発症したもの。
5.精神作用物質中毒やウイルス性脳炎などの既知の中枢神経系疾患の結果として発生するものではないこと。
トゥレット障害の危険性
この疾患は自然治癒する傾向がありますが.実際には自己治癒率は低く.発症から青年期までの約10年間は様々に変化する時期があります。 特に異常行動のある子どもは.自分の行動をコントロールできず.無意識のうちに他人に危害を加えたり.自分の命にかかわるようなことをしてしまいます。 集中力の欠如と無目的な活動は勉強を困難にし.長期的には教育に影響を与える。 また.親からの叱責や外部からの差別は.子どもの心理的発達に影響を与え.大人になってからの社会的発達に悪影響を与える可能性があります。 そのため.保護者は積極的に医師の治療に協力し.早期に合理的に薬を使用することが必要です。
トゥレット症候群の治療について
社会適応が良好な軽症患児に対しては.心理的な治療を中心に行うべきである。 そのためには.子どもが障害を正しく理解すること.教師やクラスメートとコミュニケーションをとること.子どものチック症状を気にしすぎないように親に注意すること.子どもの日常生活を合理的にアレンジすること.学習のプレッシャーを軽減すること.子どもができるだけリラックスして楽しく過ごせるようにすること.などが挙げられます。
日常生活や勉強.社会生活に影響を与えるような重い症状のお子様には.薬物治療が必要な場合もあります。 症状を抑えるために.ハロペリドールやテブレトールなど.神経伝達物質や受容体に作用する西洋薬が用いられることが多く.通常.痙攣症状が消失するまでには1週間から数週間以上かかるとされています。 長時間・多量に使用すると.捻転痙攣.手足の震え.口が開きにくくなる.舌が伸びるなどの副作用が出ることがあるので注意が必要です。 漢方では遅発性風に分類され.臨床症状の違いにより.エビデンスに基づいた薬の使用が有効であり.鍼灸や耳介の貼付により.さらに満足のいく結果が得られています。
また.食品添加物やカフェインを含む飲料は.これらの子どもたちの行動上の問題を引き起こす可能性があるため.最小限にとどめることが重要である。 また.風邪は病気の引き金になったり.悪化させたりするので.予防と治療が重要です。
心理療法はどのように行われるのですか？
心理療法はチック症の治療において重要な役割を担っており.再発防止や併存疾患の軽減のための主要な手段となっています。 よく使われるのは.次の2つの側面です。
1.心理的移行法：臨床観察により.チック症の症状は.緊張や不安を感じると悪化し.リラックスすると軽減し.眠ると消失することがわかりました。 ですから.子どもがチック発作を起こしたときは.無理に抑えるのではなく.新聞を渡すのを手伝ってもらうとか.何か軽いことをやってもらうなど.気晴らし的な方法をとるとよいでしょう。 これにより.緊張や不安.自尊心の低下を軽減し.目的を持って体を動かすことでチックの症状を徐々に軽減・緩和していきます。
2.認知支援療法：眼球運動などの異常動作により.深い劣等感を持ち.社会的に引きこもりがちな子ども。 神経質で劣等感の強い子ほど症状が重くなり.症状が重くなればなるほど.神経質で劣等感の強い子になってしまうのです。 親が口うるさく.過剰に制限し.延々と子供を責め続けるなら.これはさらなる問題である。 ですから.精神科医の指導のもと.子どもと一緒に状態を分析し.チック症状は身体の風邪や熱と同じで.悪い病気ではないことを理解してもらい.病気を克服する自信を深め.劣等感をなくすことが.悪循環を断ち切る一番の方法だと思います。
ほとんどの子供たちは.リラックスした幸せな生活と学習環境の中で.上記の心理的治療によって自分自身を癒すことができます。
チック症とてんかんはどのように区別されるのですか？
1.チック症は独自の発達パターンを持ち.瞬きの繰り返しから始まり.波状に進行し.次第に首.肩.手足.全身へと発展していきます。 一方.てんかんは.同じ子どもでも発作の形が固定化されているのが特徴です。
2.チック症は喉の異常発声を伴うことが多いのですが.てんかんはそうではありません。
3.チック症は知能に影響を与えず.神経学的な異常徴候もないが.難治性てんかんは精神遅滞や神経学的な陽性徴候を伴うことが多い。
4.チック症は脳波異常を示すことがあるが.ほとんどが非特異的であり.てんかん放電波がない。
5.抗てんかん薬ではチック症の発作は抑えられないが.ハロペリドールなどの薬剤は治療に有効である。