骨盤内結核は.ほとんどが卵管結核と合併しており.2つのタイプに分けられる。一つは湿性腹膜炎で.腹膜上に大小の灰黄色の結節が多数散在し.滲出液は血漿性の麦わら色の清澄な液で骨盤腔内に貯留する滲出性腹膜炎が主体である。もう一つは.癒着が支配的な乾燥性腹膜炎で.接着性腹膜炎とも呼ばれ.腹膜の肥厚と隣接臓器との密接な癒着を特徴とし.癒着のブロックがあり.しばしばカゼ状の壊死を伴い.瘻孔を形成しやすくなっています。
症 状
子宮内膜が結核菌に感染すると.子宮内膜の炎症・うっ血や潰瘍による過多月経や滴状出血の症状から始まります。診断と治療が間に合わないとさらに進行し.子宮内膜のほとんどが破壊されて月経が少なくなり.ついにはすべての子宮内膜が破壊されて瘢痕組織に置き換わり.その時点で月経が止まってしまうこともあります。骨盤内結核の患者さんには.微熱.寝汗.やせ.衰弱などの結核の一般的な症状がある場合もありますが.まったく症状がない場合もあります。
原因
肺結核の二次感染であることがほとんどです。生殖器のうち.卵管が最初に感染し.次いで子宮内膜.骨盤腹膜に感染します。卵巣結核や子宮頸管結核はあまり多くありません。
対策
原発性不妊症.無月経.長期間未治療の慢性骨盤内炎症性疾患.肺結核や腸結核の既往がある方は.本症に罹患する可能性があり.医師に子宮内膜を採取して病理検査を受けていただくことがあります。診断がついたら.病院で定期的に治療を受ける必要があります。骨盤内結核の予防には.運動の強化.体力の向上.BCG接種.肺結核・リンパ管結核・腸管結核の予防と治療を積極的に行うことが有効です。
治療方法
骨盤結核の診断がはっきりしたら.重症度にかかわらず.積極的に治療を行うべきです。特に軽症の患者さんでは.病変が静止しているのか治癒しているのか.確信が持てないことがあります。
現在.骨盤内結核の治療には.一般治療.抗結核薬治療.手術があります。
骨盤内結核の一般的な治療法
骨盤内結核は.他の臓器の結核と同様に.慢性消耗性疾患です。薬物治療後の発病の抑制.病変の治癒促進.再発防止には.体の免疫機能の強さが重要な役割を果たします。病変が抑制された後は.軽い活動も可能ですが.安静に留意し.栄養とビタミンの多い食事を増やし.夜は十分な睡眠をとり.幸せな気持ちで過ごすことが大切です。特に.不妊症の女性は.全身の健康回復を促進するために.悩みを慰め.励ますことが必要である。
骨盤内結核の抗結核薬治療について
抗結核薬の出現は.結核の治療に大きな変化と飛躍をもたらし.他の治療手段のほとんどが放棄され.過去に手術を必要とした症例も.安全で簡便でより有効な薬物療法に取って代わられました。しかし.望ましい効果を得るためには.合理的治療の5原則.すなわち.早期.併用.適切.十分.感受性の高い薬剤の常用が実行されなければならない。結核病変の初期は細菌の増殖段階にあり.病変が新鮮であればあるほど血液の供給がよく.薬剤が浸透しやすい。積極的な治療により.病変の遅延や難治性の慢性カゼイン病変の形成を防ぐことができる。
薬剤の併用により.自然薬剤耐性菌を死滅させたり.増殖を防いだりすることができ.薬剤耐性結核菌が生まれる可能性は大幅に減少しますが.薬物療法の経過が長いため.患者さんの服薬が容易でないことが多く.薬剤の早期中止や服用が不規則で治療失敗する例もあります。このため.臨床医は.規則正しい生活と適切な投与という2つの原則をより重視し.患者の治療に注意を払い.治療の途中で薬を止めたり.恣意的に変更したりしないよう.患者への監視を強化する必要があり.その結果.治療が不完全になり.薬剤耐性が生じ.治療が困難となる可能性があるのである。
骨盤内結核の患者数は比較的少ないため.良好な臨床対照試験を行うことは難しく.肺結核の治療経験から得られた治療計画を用いる。
骨盤内結核の外科的治療
骨盤内結核は抗結核薬の投与が優先され.手術は一般に行われません。手術中の感染拡大を避けるため.骨盤内臓器の広範な癒着や鬱血による手術の困難さを軽減するため.また腹壁切開部の治癒を促進するために.手術前に1～2ヶ月間.抗結核治療を行うことが望ましいとされています。
抗結核治療を行うのは.その後とする。
骨盤内腫瘤が残存している場合。
多剤耐性である。
症状（骨盤痛.子宮出血異常）が持続または再発した場合。
薬物治療後.病変が再発した場合。
瘻孔が治癒しないこと。
(6) 生殖器腫瘍が疑われる場合は，手術を考慮する。
手術合併症は現在では稀であるが，手術時には高度な警戒が必要である。癒着がひどく.剥離時に隣接臓器を損傷すると瘻孔を生じることがあるので.癒着を剥離する際には力任せの鈍的ストリッピングは避けるべきである。臓器間に剥離線ができたら.ミラーストリッピングを行い.一回一回の切断量を少なくし.徐々に剥離するようにします。古い腸管間の癒着は分離する必要はない。
治癒した癒着は.腸や膀胱に付着している子宮壁や卵管の一部に残すことができるので.無理に全部を切除するよりも安全である。骨盤内臓器の癒着が高度で広範囲に及ぶ場合は.手術の方向性やストリッピングを容易にするために.円靭帯を確認し.子宮底を先に解放しておく必要があります。
骨盤結核で形成された瘻孔がある場合は.手術前に尿路および全消化管のX線検査を行い.瘻孔の全容を把握してから手術に臨む。腸管準備のため.手術の数日前からネオマイシンを開始する。
子宮と両側付属器を完全に摘出し.腹腔内病変がすべて消失し.他臓器に結核が併存していなければ.術後1～2ヶ月の抗結核治療で再発を防ぐことができます。