食物アレルギーの症状は多岐にわたり.口腔（口腔アレルギー症候群）.皮膚（蕁麻疹.急性アトピー性湿疹）.吸入系（鼻炎.喘息）.消化器（吐き気.嘔吐.腹痛.下痢）.その他の症状（結膜炎.血管浮腫.全身アレルギー反応など）など.様々な器官に発生します。 現在では.ホールフードのアレルゲン性タンパク質は.消化管粘膜に作用するだけでなく.生理活性物質として全身に吸収される可能性があることが一般に認められています。
私たちが日常的に摂取している食品は多種多様であるため.食物アレルギーの診断手順が複雑になっています。
効果器官とその症状発現に応じて.食物アレルギーの診断を確定する前に.多くの炎症性疾患およびその他の疾患を除外する必要があります。 病歴から.患者さんの症状が飲食物の摂取と関連していると思われる場合は.食物アレルギーかどうかの判断に役立ちますが.もちろん食物アレルギーは食物有害反応の下位分類に過ぎません。
食中毒や感染症を除外することは非常に重要です。
つまり.2人以上の人が同じ食品に触れて.ともに反応を示した場合.その反応はアレルギー以外のメカニズムで引き起こされている可能性が高いのです。 アレルギーのような症状も食中毒の一部である可能性があります。 もう一つの鑑別診断として.遺伝的または後天的な代謝異常があり.その中でもラクターゼ欠損症が最も一般的と思われます。また.成人および思春期の患者におけるアルコール不耐症も.患者が反応を起こすことができる閾値を下げることにより.アルコールが食物アレルギー誘発の補因子となる可能性があります。
また.味覚は生理的および病理的反応を媒介し.嫌悪感などの特定の条件付き発現の引き金となることもある。 この場合.味覚受容体が刺激されることで中枢神経反射が起こり.最終的には食物アレルギーと間違われるような反応が起こります。 食物アレルギーの診断に二重盲検プラセボ対照挑発試験を用いる主な理由は.このことと.以前に摂取した食物に対する重篤な反応に対する心理的な恐怖にある。 上記の鑑別診断を検討し.除外した上で.患者さんの反応の引き金となった食物の量が.集団の大多数の人が許容できる量であれば.食物アレルギーと診断することができます。
アレルギー性食物による陽性誘発は.この診断を強く後押ししますが.陽性誘発だけでは病気のメカニズムを示すことにはなりません。
食物アレルギーは免疫学的な性質を持つ食物過敏反応であるが.非免疫学的な食物過敏反応（先に述べたように食物不耐症）は.他の.おそらくまだ特定されていないメカニズムに依存するものと定義される。 後者の病態は病態生理が網羅的に記述されていないため.臨床検査やその他の臨床補助検査のみに依存しない.臨床的に妥当な食品過敏症診断法の確立が不可欠である。
食物アレルギーの特定皮膚検査の結果は.あくまでも参考であり.必ずしも診断できるものではありません。 皮膚テストが陰性であることは.以下の理由により除外診断的な価値はない。
1. IgEを介さない皮膚テストは陰性になることがある。
2. アレルゲン製剤は原材料から調製され.食品が調理・消化された後にアレルゲン性が変化する可能性がある。
3.果物や野菜のある種の市販製剤は.アレルゲン成分が不安定で.一定期間保存すると効力が大きく低下する。検出感度を高めるために.プリックテストの代わりに新鮮な搾り汁を使用することがあるが.物理的.化学的刺激による偽陽性反応を除き.陽性対照（ヒスタミン）を設定する必要がある。 重度のアレルギー反応を有する患者においては.皮内反応は危険であるため.慎重に使用し.代わりに体外試験またはプリックテストを推奨します。
食物アレルギーの診断には.患者さんの病歴と食物アレルギーの免疫学的原理が確実に結びつくことが必要であり.患者さんは一つまたは複数の食物に対して有害反応を示している可能性があるのです。 食物有害反応の評価では.まず詳細な病歴を聴取することが必要です。 この病歴は.食物アレルギーの診断の唯一の基準として十分ではありませんが.臨床医にアレルギー反応の重症度を評価するための基礎を提供することができます。 食物アレルギーで最も多い症状は口腔内接触蕁麻疹（＝アレルギー食品に接触した直後に口腔粘膜が腫れたり.かゆくなったりすること）で.これは軽い反応である。 一方.全身性反応は.皮膚.消化管.吸入管および心血管系を含む1つ以上の標的臓器を含む場合があります。 アナフィラキシーは食物アレルギーの最も重篤な臨床症状であり.救急搬送が必要です。 全身的で致命的なアレルギー反応と定義されています。
次の第2段階は.疑わしい食品の特異的IgE検査のためのin vitro検査や皮膚プリックテストによって.病態生理におけるIgEを介した臨床反応との関連性を確立することである。 しかし.これらの診断検査は食品特異的IgE抗体の存在を示すだけであり.食物アレルギーの診断を確定するために用いることはできない。 報告された病歴と検出された食物特異的IgEとの臨床的関連性を証明するために.食物誘発試験陽性による最終確認がしばしば必要とされる。 診断基準を十分に満たしている場合.臨床医はアナフィラキシー反応の症例に食物誘発バリデーションテストを使用しないようにする必要があります。
診断テストの質は.抽出物だけでなく.食物アレルギーの病態にも依存します。
乳幼児や小児では.食物アレルギーの多くは.消化抵抗性のある食物アレルゲンに対する消化管の一次感作の結果であるとされています。 成人の食物アレルギーの特徴は.吸入したアレルゲン（花粉など）による一次感作過程の二次食物アレルギーの発生率が高いことである。 これは.食物アレルゲンと吸入性アレルゲンの構造的な相同性が高いためで.吸入性アレルゲンの特異的IgEが交差反応性に基づいて認識されるのです。 一般に.食品エキスに基づく診断検査は.交差反応よりも一次的な食物アレルギー反応に対して感度が高い。 一次食物アレルギー反応では.一部の食物について.アレルゲン特異的IgEの値が高いほど.興奮後のアレルギー反応の可能性が高いことが観察されています（いわゆる95％陽性適中率）。 しかし.この診断ステップは.食物アレルギー反応の重症度を予測することができないため.正確とはいえません。
食物アレルギーの患者さんの評価には.アレルギー反応の重症度に影響を及ぼす可能性のある要因も含まれます。
食物アレルギー反応を増強する要因としては.運動量のほか.NSAIDs.β遮断薬.アルコールの摂取が挙げられます。 アレルギー反応に影響を与えるもう一つの重要な要因は.アレルギー食品の量または摂取量です。 二重盲検プラセボ対照食品誘発試験の使用により.試験対象の個々の患者におけるアレルギー症状の発現に対する用量の影響について重要な情報を得ることができます。 非常に低用量の食品ではアレルギー症状を引き起こさないことから.有害事象が観察されない用量（NOAEL）.すなわち個々の患者にとって一定量のアレルギー誘発性食品は安全であることが示唆されています。 投与量の増加に伴い.患者はまず軽度の食物アレルギー症状を経験し.より高用量の暴露でより重篤な全身症状が発生することが多い。
食物アレルギーの安全で有効な治療法を確立するために.食物アレルギー特異的免疫療法に関する7年間のプロジェクトが実施されました。
健康的な食生活における魚と果物の普及率と重要性に基づき.この2つの食品によって引き起こされる持続的かつ重度のアレルギー反応の治療に焦点を当てました。 FASTの目的は.食物アレルギーの治療に食物エキスの皮下注射を使用することで.有効であることが示されていますが.いくつかのアレルギー性副反応を誘発する可能性があり.非常に危険であることも分かっています。 また.安全性を高めるために.低アレルギーのアレルゲンを水酸化アルミニウムに吸着させる必要がある。 FASTプロジェクトの最初の部分は.低アレルゲン性アレルゲンを得るためのいくつかの方法を評価することであった。
また.遺伝子組換え食品の安全性や潜在的なアレルゲン性を評価することも重要である。
どの食品タンパク質がIgEと結合するのかを知ることは.非常に重要な情報である。 既知のアレルゲン源に由来する場合.あるいはデータベースで既知または認識されているアレルゲンと相同性のある場合.アレルゲン源または相同性のあるアレルゲンに感受性のある被験者の血清を用いたGMタンパク質製品の血清スクリーニングが必要である。 分子アレルギー学の登場により.IgE結合タンパク質とそのIgE抗体の特性についての理解が進みつつある。 遺伝子組み換え食品の評価において.分子形質学の重要性は計り知れない。 現在.IgE抗体と遺伝子組み換えタンパク質との関連性を立証することが可能になってきている。 一方.あるタンパク質がIgE産生誘導能を有するかどうか.すなわちアレルギー誘発能を有するかどうかは.まだ科学的に予測することはできない。
食物アレルギーは.非常に一般的で重要なアレルギー疾患群である。
病態は主にIgEを介したI型アレルギー反応である。 急激な臨床症状は一般的で.同時に複数の臓器や器官を侵すこともあり.アナフィラキシーが重症化すると死に至ることもあります。 診断は.病歴.皮膚テスト.特異的IgE検査の結果を組み合わせて行う必要があります。 二重盲検プラセボ対照食物誘発試験（DBPCFC）は.現在.食物アレルギー反応の診断のためのゴールドスタンダードとして受け入れられています。 この段階での最善の治療は.アレルゲンとなる食品の摂取を控えることと.偶発的な暴露によって引き起こされた症状に対する迅速な対症療法を行うことです。 今後.アレルゲン分画.抗IgE.特異的免疫療法などの新しい検査や治療法が登場する可能性があり.さらなる検証や調査が必要です。