小児トゥレット症候群は.近年ようやく認知され始めたものの.保護者や関係者の注目を集めるようになりました。 しかし.それでもなお.親御さんはお子さんに合った治療法を選べず.正しい選択肢を導き出せていないのが現状です。 多くの場合.子どもの症状が重くなって初めて医療機関を受診することを選択し.標準的で効果的な治療法を見つけることができずに途方に暮れてしまいます。 これらの行動に気づいても.しばしば子どもがいたずらをしていると思い.気にしない親がいることを.親に思い出させることが重要である。 ですから.異常な症状に気づいた初期の段階では.まずお子さんを診断にお連れすることが先決です。
まず.診断を科学的に確認することが大切です。まばたき.喉の鳴り.頭の回転.発声などの症状が見られたら.すぐに病院に連れて行き.検査をしてもらうようにしましょう。 通常の検査は.微量元素検査.US IVA検査.IQ検査.記憶力検査.可能であれば脳波検査などである。 これにより.専門医はそのお子さんがトゥレット症候群なのかADHDなのかを確認することができます。
第二に.治療が合理的であること。チック症やADHDは子どもの慢性疾患であるため.結果を出すためには専門医の治療計画を遵守することが重要です。 発症が短く（通常1年未満）.症状が軽い軽症のお子様では.約1〜2ヶ月で薬物療法の効果が現れ.症状がほぼコントロールされるか.消失することがあります。 通常.多部位の痙攣を伴い.罹病期間が長い（1年以上）重症例では.重症度にもよりますが.1～2ヵ月後にしか治療効果が得られず.症状の抑制や消失.定着のために.お子さんとご両親が治療に協力することが必要です。
症状
1.運動チック
(1)瞬き.眉上げ.鼻のしわ.舌の伸び.唇舐め.頭のうなずき.頭の振り.肩すかし.指パッチンなど.単純運動チックが交互に起こる。
(2) 複雑な運動性痙攣：目を回す.特定の表情になる顔の痙攣.肩や腕.手足の特定の姿勢など.完全な.あるいはゆっくりとした痙攣を起こす。 周囲から誤解され.嫌われることが多く.不登校や引きこもりを余儀なくされ.内向的になり.他人に敵対するようになり.社会性や人格に障害をきたすようになります。
2.ボーカルのチック
(1)単純性発声チックは.常に喉を鳴らす.咳をする.「ウトウト…」「アッー…」などの無意識の叫び声など.急速で意味のない単調な繰り返しが特徴です。
(2) 複雑な音声チック：意味のあるフレーズ.あるいはより複雑な文.また反復的で定型的な完全な発声.あるいはスラーが出現します。
3.その他の行動障害
(1) 注意欠陥が約50％を占め.30〜40％に情緒不安定.学習困難.攻撃的行動などが見られる。 発作時に大声を出す.壁を殴る.他人を脅す.攻撃する.一部の子供で異常な性的行動やわいせつな行動をする。
(2) 障害の後期に出現する強迫行為や強迫観念は.子どもの通常の生活を妨げ.逃れることができないため非常に苦痛を伴うものです。 子どもは.数を数えること.検査すること.洗うことなどを強制されることがあります。
(3)学習障害があっても.IQが正常であることが多い。 50%の小児では.軽度あるいは不安定な神経学的異常.あるいは非特異的な脳波の変化を認め.ほとんどの脳CT検査は正常である。
予防対策
専門医の治療中.保護者は積極的に専門医に協力し.子供を叱らないこと.特に子供が痙攣しているときに注意を集中させないこと.これは子供に心理的プレッシャーを与え.回復につながらないからである。 合理的なアプローチとしては
1. 子供が無理のない仕事と休息のスケジュールを立て.働きすぎず.十分な睡眠をとるよう手助けする。
2.家庭環境では.子どもの症状を敏感な言葉で直接表現することは避けなければならない。
3.子供のチックに目をつぶって無視する。
4.子供に自信をつけさせ.ストレスを解消するために.もっと励ましてあげてください。
5.軍事訓練.長距離走.競技スポーツ活動.重い肉体労働など.激しいスポーツをさせない。
6.学習期間はあまり長くならないようにする。
7.学校の先生とコミュニケーションをとり.患児に敏感な言葉での批判的な教育をしないようにし.治療期間中の患児の教育によく協力することです。
8.治療期間中の食事に注意を払う.脂っこい.冷たい.食品の高鉛含有量を食べていない.スパイシー.シーフード.インスタントラーメン.薬の間に膨張食品を食べていない.光の珍味.適切な補充である必要があります。
風邪は子供の再発や症状の再発.悪化を引き起こすことは非常に簡単ですので.特に春と秋に9.季節の交換期間は.風邪の発生率が高いですが.風邪の用心.ドレスオフ患児に注意を払う必要があります。
10.テレビは1日30分以上.あまり激しい刺激的な映像は見ないようにし.重症の場合はテレビを見ないようにしましょう。 パソコンの使用は避け.勉強が必要な場合は30分以上.過度のパソコン使用やゲームは厳禁です。
11.治療期間中は.回復の進捗状況を改善するために.病状に応じた薬の調整が間に合うようにフォローアップする必要があります。
原因
慣性チックの原因は様々です。 例えば.まばたきは結膜炎や目に入った異物が原因.しかめっ面や額のしわは小さすぎる帽子の着用やメガネのフレームが合わないことが原因.頭を振ったり首をひねったりするのは襟がきついことが原因.などなどです。 上記の原因が取り除かれた後.運動そのものは理性的でなくなるが.大脳皮質に不活性な興奮の病巣が形成されているため.痙攣運動が繰り返し起こるようになるのである。 また.他人の似たような動きを真似たり.心理的な刺激や体調不良が引き金になることもあります。 一般的な心理的刺激としては
(1)突然犬に襲われた.道路を横断中に車に轢かれそうになった.などの怯え
(2)親の不和.親の病気の長期化.母親の出産など.慢性的な不安や不幸が.患児の愛情をそぐこと。 一般的な体性要因としては.急性扁桃炎.上部口笛感染症など.急性の病気が挙げられます。
小児のチック症に対する薬物療法
1.心理的行動療法
(1)誘因の除去：一過性のチック症では.特にチックが長くない子どもでは.行動予定に誘因を見つけることは難しくないことが多いようです。 幼児の場合.ストレスの多いテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームをしたり.怖いものを見たり聞いたりしたことがきっかけになることが多いので.きっかけを見つけ.それを取り除くことが肝心です。
(2) 心理的要因の詳細な分析：子どもの発症前の心理的要因を詳細に分析し.原因となりうる要因を特定し.対処する必要がある。 年長児の場合.事故や家族との確執.過度の学業プレッシャーなどが原因でチックを発症することが多い。 様々な葛藤への適応.家族の葛藤.両親や祖父母の子供への過剰な要求や強制など.精神的な葛藤や緊張は解決しなければならない。 学校側の要因がある場合は.先生と連携して解決していく必要があります。 解決できない要因に対しては.子どもが心のきっかけを分析し.正しい対処法を見出すための支援的な心理療法を行う必要があります。
(3)親に必要な指導をする：子供の親に障害の性質を説明し.慌てないようにする。これは.親の過度の心配による強化効果を取り除くためである。 親はチックについて過剰に心配することが多いので.チックの誘因を認識させ.子供の生活.勉強.活動に合理的な手配をする必要があります。 チックの症状を子供に思い出させないこと。 むしろ.子どものチックを無視することは.子どもをより神経質にさせ.チックのコントロールにつながらないので.注意が必要です。 ほとんどの場合.数ヵ月後に症状は自然に消失します。 子供が誘因を排除するのを助け.良好でリラックスできる家庭環境を提供する。
筋弛緩療法やオペラントハンドリングが良い結果をもたらすと期待されています。 子どもが行動療法を受ける際には.保護者の協力を得て.必要な指導を行い.治療を補助することが重要である。
2.行動修正：チックを自分でコントロールできるように促す.チックを克服・軽減するために努力した子どもにご褒美を与えるなど正の強化を行う.子どもの精神的緊張を和らげるためにリラックス法を用いる.などがあり.年少者に効果的とされています。
チックが運動や会話に大きく影響し.対人関係や教室での学習に支障をきたす場合のみ.薬物療法を行う必要があります。
(1) 引き金の除去：扁桃腺炎.アレルギー性結膜炎.鼻炎.上気道のエピソードなどが.子どものチックの引き金になることがあります。 したがって.これらの症状をまず治療する必要があります。
(2) ハロペリドール（HAL）：ドパミン受容体を遮断する。 投与量は0.02～0.05mg/(kg?d)で.0.25mg/dの少量経口投与から始め.効果が不十分な場合は徐々に増量し.副作用なく満足できる効果が得られ.症状がコントロールされるまで投与します。 小児には1～6mg/日を投与することができる。錐体外路性の副作用が現れやすく.急性ジストニアや静坐不能が主な症状である。 また.高用量では心筋障害を引き起こす可能性があります。 錐体外路系の副作用を防ぐために.アンタンやスコポラミンが併用されることがあります。
(3) 重度の不安を有する小児にはジアゼパム（バリウム）（1.25-2.5mg.1日2回）を追加することができる。