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要旨: 本症例は65歳の祖父で，最近1週間の食事量の減少，全身の浮腫，尿量の減少，時折の嘔吐を認めた． 外部病院で腎臓保存薬を投与されたが.大きな改善はなく.当院を受診された。 初期診断は.急性腎不全の可能性が高い腎不全であった。 入院中の超音波検査で多量の尿閉が検出され.留置カテーテルを留置し.ベッドサイドで血液濾過が行われました。 治療後.尿量は増加し.腎機能も正常に戻り.良好な経過をたどりました。
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】急性腎不全
病院】江蘇省立中医薬病院
相談日】2022年3月
治療方針】尿道カテーテル治療＋ベッドサイド血液濾過法
治療期間】9日間入院治療.1ヶ月後外来治療。
結果】尿量の増加.腎機能の正常化.良好な治療効果
I. 初回相談
認知症で老人ホームに入居しており.家族以外とはコミュニケーションがとれない状態です。 家族の報告によると.この1週間で食事量が減り.全身の浮腫.尿量の減少.時々吐き気があり.院外で行われる腎臓温存薬では症状があまり緩和されないとのことでした。 腎臓病の既往はなく.突然の尿量減少と血中クレアチニンの急上昇は原因不明であった。 緊急検査の結果.血中クレアチニン1217.8μmoI/L.尿素窒素44.22umol/L.ヘモグロビン124/Lと高値を示し.予備診断は腎不全で.急性腎不全の可能性が高いとされた。 体内環境の安定を保つため.また急性腎不全の原因を探るためにも.できるだけ早く入院して血液浄化を行うことが推奨されます。
(尿のルーチン)
II.治療歴
入院時.家族には改めて.病状.高齢.多くの併存疾患.長期のベッドレスト.腎不全の原因不明.予後不明であることを説明した。 無尿で血中クレアチニン.尿素窒素が著しく上昇し.体内環境が乱れていたため.内頸静脈留置による持続的なベッドサイド血液浄化療法を行い.毒素を除去し体内環境を整えた。 また.腎不全の原因検査も積極的に行った。 悪心・嘔吐.下痢.消化管出血.低血圧などの明らかな腎前因子はなく.最近の特定薬剤の服用歴.急性間質性腎炎の検討もなく.発熱.関節痛など他の全身疾患の発現もない。 身体検査では.腹部は軟らかく圧迫痛はなかったが.下腹部が著しく膨張し.濁った打診音があった。 腎機能を観察し.血中クレアチニンは徐々に低下し.正常値になりました。
III.トリートメント効果
カテーテル挿入時の副傷や膀胱内の急激な圧力変化による出血を否定できない真っ赤な尿量の増加と.血中クレアチニンの著しい減少が見られた。 多尿期に入ると.電解質障害を防ぐため.膀胱炎や出血の悪化を防ぐために.電解質をモニターする必要がありました。 腎機能が正常に戻り.尿が透明になったので.カテーテルを抜いた。 1ヶ月後.腎機能.電解質は正常で.腎臓の超音波検査でも異常はなかった。 要約すると.この祖父は9日間入院して治療を受け.1ヶ月後に外来でフォローアップを受けたということである。 治療後.尿量は増加し.腎機能は正常に戻り.治療成績は良好であった。
IV.注意事項
その結果.彼は回復し.私はとてもうれしく思っています。 退院後も腎機能や電解質のモニタリングを継続する必要があります。 急性腎不全の中には.因子を除去すると腎機能が正常に戻るものもありますが.それでも蛋白尿や血尿などの腎障害が起こり.慢性腎不全に移行する場合もありますので.病院での定期的な診察が必要です。 日常生活では.安静を心がけ.無理をしない.食事は普通にするが栄養バランスに注意する.などです。前立腺炎に関しては.定期的に検査し.必要に応じて泌尿器科の診察や外科的な治療を行います。
V. 個人的な洞察
この場合.乏しい尿と腎不全の突然の発症.および腎臓病の前歴がない.非常に急性腎不全と見なされ.できるだけ早く原因を見つけるために検査する必要があり.トリガー要因を削除するには.腎臓機能が逆転することがあり.病気の期間を短縮.慢性腎臓病に変わる可能性を減少させます。 本人とのコミュニケーションがうまくとれなかったが.適時的確な調査と迅速な検査・治療により.尿量は徐々に増加し.腎機能も正常に戻り.良好な治療成績が得られた。