I. 西洋医学的診断：急性腎不全
定義：急性腎不全とは.様々な病因により急速に持続的に悪化する高窒素血症で.乏尿（尿量500ml/日以下）の有無にかかわらず.病因により腎前性.腎性.腎後性（閉塞性）に分類される。
ある種の温熱疾患の中期と後期.水腫.姦淫.淋病.水腫の末期に見られる。
病因と病態
1.西洋医学的な病因・病態
西洋医学では.急性腎不全の原因はさまざまであるが.急性尿細管壊死が最も一般的で特徴的な原因であると考えられている。 急性尿細管壊死は.虚血とネフロトキシンに大別され.後者には外来性毒素（生物毒.化学毒.抗菌薬.造影剤など）と内生性毒素（ヘモグロビン.ミオグロビンなど）が含まれます。 前者は.様々な原因による心筋梗塞量の激減と.細胞外液.特に血管内液の深刻な不足により.腎臓の灌流不足が主な原因である。 重度の心肺疾患.肝疾患.腎疾患.感染症.非ステロイド性抗炎症薬など腎臓の血流動態に影響を与える薬剤の不合理な使用が.しばしば一因となることがあります。 上記の原因により.腎臓の血行動態の異常.腎尿細管上皮細胞の代謝障害.腎尿細管上皮の剥離.内腔の尿細管模様の形成が起こるのです。
2.中医学的な病因・病態
腎の陰陽不足.気血の失調.水毒・湿邪・血の滞りなど.または外邪で三焦・肺・脾を攻撃する。 腎臓の3つの臓器の不調が原因です。 腎臓が主な発症部位ですが.複数の臓器が関与しているため.病状は多彩で複雑です。
クリニカル・タイポロジー
(1)心を濁す濁邪で.腸閉塞.頻回の嘔吐.落ち着きのなさ.錯乱.あるいは四肢の痙攣.舌苔.滑脈などの症状が表れる。
(2) 濁った邪気が胃を侵し.頻繁に吐き気を催し.尿量が不足し.口が苦く心苦しい.腸が膨満し停滞する.めまいや動悸がする.舌苔が黄色く脂っぽい.舌質が赤い.脈が張るなどの症状が現れる証拠です。
(3) 濁った邪気が下降している証拠で.排尿がほとんどない.全身のむくみ.顔色がくすんで暗い.疲労感と眠気.口の中の悪臭のある尿.冷たい形と冷たい手足.皮膚のかゆみ.脂肪と柔らかい舌.白く薄く滑りやすいコーティング.沈んで弱々しい脈として表れる。
IV. 臨床症状
尿が出ないことに始まり.頻回の嘔吐.吐き気.気の乱れなどを伴う症候群です。 吐き気と嘔吐は断続的に起こります。 口の中が不味くなり.息にアンモニア臭がする。 患者さんの中には.腹痛や食欲不振を訴える方もいらっしゃいます。 また.少数のケースでは.吐血や血便が見られます。 さらに.顔面蒼白.抑うつ.めまいや頭痛.動悸や浮腫.皮膚の痒みなどがあります。
V. 臨床検査およびその他の検査
この病気では.尿量.比重の変化.尿沈渣の変化など.尿検査が非常に重要です。 腎前性では尿の比重は1.020以上.腎後性または急性尿細管壊死では等張性である。 尿蛋白は糸球体病で最も多く.他の急性腎不全では少ないことが多い。 尿中に赤血球の管状パターンが見られる場合は.糸球体腎炎または血管炎が疑われます。 褐色の尿は.遠心分離したときに尿細管上皮細胞をほとんど含んでおり.急性尿細管壊死の診断に重要である。 尿中に好酸球が多い場合は.間質性腎炎が疑われます。 尿酸結晶の数が多く.血中尿酸値が高い場合.急性高尿酸腎症の診断が確定することがほとんどです。 色素沈着した管状パターンの存在は.ヘモグロビン尿またはミオグロビン尿を示唆する。
クレアチニン.尿素窒素.カリウム.ナトリウム.カルシウム.リン.血漿結合能などの生化学検査は.本疾患の診断および鑑別診断に有用である。
また.腎臓の超音波検査.X線検査.画像検査などを行い.難症例では腎臓の穿刺を検討することもあります。
診断と鑑別診断
1.診断
病歴.臨床症状.関連する臨床検査に基づいて診断を下すのは難しいことではありません。
2.西洋医学的な鑑別診断
診断にあたっては.どのような病気に属するかを区別することに注意を払う必要があります。 前腎：不十分な血液量.心拍出量減少.敗血症または血管拡張性降圧剤や利尿剤の過剰使用.ならびに腎灌流血流を減少させるショックの様々な原因によって引き起こされ.身体検査では乾燥皮膚や粘膜.姿勢低血圧.目立たない頸静脈充填.前腎急性腎不全は最初に考慮すべきである.腎：腎臓物質を指し.例えば糸球体腎炎.急性間質性腎炎.急性腎炎など。 管状壊死など 横紋筋融解症による急性尿細管壊死は.筋破砕や著しい痙攣の既往がある場合には注意が必要である。 発疹.発熱.関節痛がある場合は.薬剤アレルギーによる急性間質性腎炎を示唆することが多い。 皮膚.関節.肺.中枢神経.消化器症状などの全身症状が顕著な場合は.全身性エリテマトーデス.ウェゲナー肉芽腫症.全身性血管炎などの全身疾患による急性腎不全を疑い.実質的に急性腎不全を引き起こすことが必要です。 突然の腫脹.血尿.高血圧.眼底からの出血・滲出.重度の動脈けいれんは.急性腎炎や悪性高血圧による急性腎不全を疑うべきであり.後腎：前立腺結石や腫瘍などの完全尿路閉塞を指します。
3.中医学のエビデンスクラスの同定
尿閉：尿の量が少なく.垂れ流しになったり.尿が詰まったりする疾患です。 通常.頻繁な吐き気や嘔吐を伴うことはありません。 これは両者とも区別できる。
VII.治療
1.西洋医学的な治療
(1) 原疾患の積極的コントロール.低血圧・低液量症・電解質平衡異常の早期是正。
(2) 乏尿期の治療：水分摂取を厳密にコントロールし.蛋白質摂取を制限し.十分なカロリーを供給する.ナトリウム塩とカリウム塩の摂取をコントロールし.特にカリウム塩を摂取する.薬物乱用を避け.腎臓から排泄される薬物の量を調節する。 可能であれば.できるだけ早期に透析療法を行うべきで.状況に応じて腹膜透析や血液透析を行うことになります。
(3) 多尿の治療：最初の1〜2日間は.乏尿期の原則に基づき治療する。 2～3日の大量排尿後は.脱水.低カリウム血症.低ナトリウム血症を防ぎ.適時補給に注意し.十分なカロリーとビタミンを補給してください。
2.漢方薬による治療
(1) 主な治療法は.濁りを取り.心を開くことです。 主な処方は.温かい胆汁を足したり引いたりすることです。 主な処方は温胆湯＋還元で.補中益気湯.胆南星.茯苓.当帰.竹茹.ゼダリア.車前子.ルバーブなどを用います。 同時に.「紫宝丹」を注入したり.鼻腔内に投与することも可能です。
また.浣腸.外用.鍼灸治療などをすべて併用することが望ましい。
(2) 治療は.胃を調和させ.反動を抑え.嘔吐を止め.水分の保持を促進させる。 黄連・朱露・ホベニア・陳皮・法顕・澤地・劉益三を用いた.足し算引き算の黄連文治堂が主な処方です。 同時に.浣腸.外用.鍼灸を併用すること。
(3) 腎臓に効き.脾臓をサポートし.水の濁りを下げ.解毒する治療法です。 主な処方は温脾湯で.大黄.当帰.生姜.黄柏.果実精.山茱萸.棗.ムートン.サルビア.当帰.黄柏などを用い.加減して処方します。 これに鍼やお灸を組み合わせる。
救急科の同意書では.清熱解毒.内臓の濁りを取る効果のある「消炎鎮痛剤」が処方されますが.これを使用することができます。 1日2回.25mlを経口投与してください。
VIII.予後
この病気は重症であり.積極的な診断と治療が必要で.そうでなければ予後が悪くなります。
9.中国の医療
石鹸やアルコールを使わずにぬるま湯でこすり.邪悪な毒素が皮膚に入るのを防ぐために.掻かないようにして皮膚を保護します。
肌のかゆみをケアする。
X. 治療効果の評価
頻繁に嘔吐し.尿量が減り続け.血中クレアチニンや尿素窒素が上昇し続ける場合は.状態が悪化しており.逆に状態が改善する傾向にあります。