血液透析療法は末期腎不全の有効な代替療法の一つであり.栄養補給は血液透析患者のQOLや予後にとって重要である。 血液透析患者の栄養治療には.しばしば2つの異なる極端な誤りがある。 一方では.透析を始めた若い患者さんに多く見られ.体内の毒素が抜けて消化器症状や食欲が著しく改善し.食事のコントロールができず.専門家の指導を欠いたままになっているケースです。 不適切な食事は.しばしば高カリウム.高リン.高尿酸血症.アシドーシス.水.尿毒症性毒素の貯留を引き起こしやすく.心血管合併症.残存腎機能の喪失.さらには生命を脅かす状態に至る可能性があります。 一方.タンパク質・エネルギー栄養失調（PEM）は.ほとんどの透析患者さん.特に高齢の患者さんに多くみられます。 まず血液透析患者は.食事調査.身体測定.生化学的指標の分析など.専門家の助けを借りて栄養状態を分析する必要があります。 患者の栄養状態および栄養不良の原因は.現在の治療レジメンおよび家族の社会活動との関連で分析する必要があります。 消化器症状を改善するための透析プログラムの最適化.薬剤による食欲障害を避けるための薬剤使用の合理化.合理的な個別栄養サポート治療計画の付与を行うため。 1.血液透析患者の総エネルギー必要量は.一般患者で30Kcal/kg/d.高齢者や身体活動が著しく低下している患者では25Kcal/kg/dが適当と思われます。 血液透析患者のタンパク質摂取量は.1.0g/kg/dで正常な栄養状態の血液透析患者の栄養必要量を概ね満たすことができ.50%以上は牛乳.卵.魚.鶏肉.赤身肉.大豆などの良質のタンパク質とすることが推奨されています。 2.水分の摂取を控えめにする。 腎機能が残存し.尿量が正常な患者さんでは.水分の摂取は制限されない。 患者さんは.浮腫の症状の有無や.透析の間に体重が増えたかどうかによって.水分の摂取量を調整することができます。 乏尿や無尿の患者さんには.前日の尿量に応じて1日の水分摂取量を厳しく制限し.目盛り付きのコップ1杯の水を.計画的に一口ずつ飲むようにします。 塩分を控え.水分を多く含む軽食にする。 少し喉が渇いたときに.綿棒で唇を濡らしたり.水でうがいをしてから吐き出すことも.水分摂取をコントロールするコツです。 透析セッション間の体重増加が体重の5％以内.できれば2.5～3.0kg以下になるようにする（それぞれの透析プロトコールによる）。 3.ナトリウムの摂取を厳格に制限する。 透析患者は高血圧の人が多く.尿量の減少に伴い水分やナトリウムが貯留しやすいので.ナトリウムの摂取は厳重に制限する必要があります。 水腫や高血圧の有無にもよりますが.食塩摂取量は3～5g/日に制限し.食塩のほか.加工食品.アルカリ食品.漬け物.MSGなどナトリウムを多く含む食品もコントロールする必要があります。 また.食材の味を生かす（蒸す.煮る）.タマネギ.ショウガ.ニンニクの味を生かす.塩の代わりに酸味.甘味などの調味料を生かす.醤油を全部入れず.一部をつけておく.炒めた後食べる前に塩を入れる.徐々に食習慣を変える.外食を控えるなど.いくつかの塩分管理のヒントがあるようです。 4.血中カリウムに応じてカリウムの摂取量を調整する。 血液透析患者は.尿量が減少するため.しばしば高カリウム血症になりやすい。 高カリウム血症の患者さんは.カリウムを多く含む食品を避け.メロン野菜を多く選ぶとよいでしょう。 食材はまず切って洗う.緑の葉野菜は30分以上水につけてから熱湯でゆがく.「スープご飯」は避ける.高カリウム塩・低ナトリウム塩の摂取は控える.などです。 5.高リン酸血症は.透析患者に最も多く見られる合併症でもあり.透析患者の心血管合併症の高リスク因子である。 しかし.リンは良質なタンパク質を伴うことが多いので.高リン血症の患者さんには.ナッツ類.ミックスビーンズ.キノコ類.動物の内臓.穀類.乳製品.スープ.コーラなどの飲料のみを制限し.高リンを恐れてやみくもに良質なタンパク質の摂取を制限して栄養失調にならないようにする必要があります。 適度なタンパク質の摂取にもかかわらずリンが高い患者さんには.リン結合剤を投与したり.一部の良質なタンパク質食品を低リンタンパク質粉末に置き換えたりすることができます。 6.患者さんの食事内容にもよりますが.タンパク質の摂取が不十分な患者さんには.プロテインパウダーを直接補給することができます。 あるいは.尿素窒素をエネルギーに変えるためにα-ケト酸を処方し.必須アミノ酸を補充してタンパク質の合成と利用を促進し.栄養状態を改善することも可能です。 総カロリー摂取量が不足している患者さんには.総合栄養食の経腸栄養剤を経口添加することで総エネルギーを補給することができます。 7.透析患者は病態生理上.筋力が低下しやすいので.適切な運動を継続すること。 特に.ダンベル.プラー.下肢抵抗活動などの抵抗活動は.筋肉の減少を避けるために維持する必要があります。 血液透析患者に対する栄養療法は.一律に行うべきではありません。 合理的な栄養療法の基本は.患者さんの栄養状態.食事摂取量.臨床検査結果などを正確に把握し.「足りなければ補い.多ければ制限する」ことを目指すことです。