開口制限の原因は様々ですが.その多くは関節円板の「不可逆的変位」によるもので.著しい開口制限や口元のずれ.顔面痛.顔貌の変化などがある患者さんに多い問題です。 クリニックの患者さんのほとんどは.この段階で来院されます。 このような患者さんの多くは.関節がポキポキ鳴ることがあるのですが.その瞬間.口が開かなくなり.思うように開かなくなり.痛くて口が開かなくなるのだそうです。 “Irreducible displacement “は.”reducible displacement “と同様に.口の開閉時の関節円板の位置関係を表す。つまり.円板が下顎の顆頭突起の前にずれて.口の開閉時の関節運動が妨げられるのだ。 “動かない”。 関節円板の後方には.その過剰な動きを制限する靭帯があるため.本来正常な関節円板の位置と顆頭突起の上下関係が.今度は前後関係に変化します。 前方に移動した関節円板の制限により.顆頭突起の正常な前方滑走の大きさが妨げられ.口の開きが制限されて.大きく開こうとする顆頭突起が関節円板をさらに押そうとするので.関節円板後方の靭帯に大きな力学的負荷がかかって痛みが発生するのです。 これが開口制限や痛みの主な原因です。 しかし.「不可逆的な変位」は.必ずしも開口部が制限され.痛みを伴うことを意味するわけではありません 多くの人は関節円板の変位があり.それに体が徐々に適応していくため.円板の後方の靭帯が長くなり.口を開けたときに顆頭突起が前方に滑るのを妨げないため.口は正常に開き.靭帯による刺激や痛みはないのだそうです。 これは非常によくあることで.正常な人でも実は椎間板がずれていることが多いのです。 多くの患者は片側の開口制限と痛みを訴え.MRIで反対側もずれていることが判明しますが.何の違和感も感じないことが多いのです。 不可逆的変位」の概念を紹介したところで.「不可逆的変位」を持つ患者さんの治療に移ります。 リハビリテーションは.単に理学療法や機械で行うものではありませんが.地域のほとんどのリハビリテーション病棟では.この症状を理学療法機械で治療しています。 中国では.当科ではあらゆるタイプの顎関節症に対する包括的なリハビリテーションを提供しており.患者さんや状態に応じて個別の治療計画を立てています。 不可逆的変位」の患者さんの場合.最初の2カ月で「操作」ができる可能性が非常に高く.つまり関節円板の正常な位置が完全に回復する望みがあるので.治療は早ければ早いほど良い結果が得られるのだそうです。 関節包が長くずれていると.再位置決めの可能性はほとんどありませんが.正常な機能を回復させることは可能です。 早期に当科で治療を受けても.関節の位置を変えることができない場合もありますし.「再ポジショニング」したすべての患者さんが最終的に正常なディスクポジションを維持できるわけではありません。 臨床では.患者を「リセット」することを求めず.「リセット」することが最善であり（治療時間の短縮.開口制限や痛みの即時緩和）.マニピュレーションで位置が変えられない患者に対しては.患者の関節を新しい位置に適応させ.痛みの除去.開口回復.痛みの回復を行うことがリハビリ部門の治療となるのである。 マニピュレーションで位置が変えられない患者さんには.関節を新しい位置に適応させ.痛みをなくし.開き具合や機能を回復させ.患者さんの症状を改善させることがリハビリの主な目的です。 リポジショニングをやみくもに追求するのではなく.「リポジショニングは簡単で誰にでも向いている」「関節円板のリポジショニングだけが本当に良い」と単純に決めつけるのではなく.患者さんへの接し方を合理的に考えることが重要です。 リハビリテーションは.顎関節に限らず.誤った姿勢のクセや心理状態など.病態に関わるさまざまな要因があるため.リハビリテーション科では患者さんの矯正や整容を図るようにしています。 リハビリテーション科の患者さんは.問題の根源から治療するため.再発率が最も低くなります。 また.発症の要因にさえなっている頸椎の問題を抱えている患者さんも多く.リハビリテーション科ではそれらも一緒に対応しています。