30歳の中等学校の教師.張さんは.学級担任になってから.よりプレッシャーの中で働いている。 しばらく前.突然血便が出たが.量は多くなかったので.張さんは深刻に考えていなかった。 しかし.ある朝.排便後.突然肛門から血の塊が出てきたため.張さんは怖くなった。 実際は痔からの出血で.大した問題ではなく.治療すれば完全に元通りになる。 痔は軽い病気ではないのですか？ どうしてこんなに出血するのですか？ 手術は痛いのでしょうか？ 手術は痛いですか？ 今後どのようなことに気をつければいいのでしょうか？ 痔は肛門外科で最も多い疾患の一つで.よく「十人いれば九痔あり」といわれます。 痔核は発症部位の違いにより.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 痔核の主な臨床症状は血便と脱肛で.血栓症.閉塞.絞扼.排便障害などを合併することがあります。 内痔核の症状によって.その重症度によって4つの程度に分けられる。Ⅰ度：血便.滴り落ちる血.排便後に出血が自力で止まり.痔核の脱出はない。Ⅱ度：血便.排便時に痔核が脱出し.排便後に自力で回復できる。Ⅲ度：血便.排便時や長時間の立ち仕事.咳.力み.体重負荷時に痔核が脱出し.手で回復する必要がある。Ⅳ度：血便.痔核の脱出が持続する.または回復後に容易に脱出する。Ⅰ度とⅡ度は.一般的に薬物治療が可能である。 I度.II度は薬物療法で症状が改善しますが.III度.IV度は手術が必要です。 痔核の治療には多くの手術法があり.患者さんそれぞれの状況に応じて選択することが大切です。 従来の手術法である外剥離術や内結紮術は.痔核手術の最も古典的な手術法でもありますが.手術外傷が大きく.回復に時間がかかり.合併症が多いという欠点があるため.徐々に低侵襲手術法に取って代わられてきました。 現在.痔核手術の低侵襲術式にはPPHとTSTがあり.PPHは周期的脱肛を伴うIII度.IV度の内痔核や出血を繰り返すII度の内痔核に適しており.TSTは特に点状脱肛を伴う内痔核に適しており.正常な肛門管組織を最大限に温存することができ.重度の内痔核脱肛や直腸粘膜の脱肛を合併している患者に対しては.直径36mmの大口径吻合術でも低侵襲な治療効果を得ることができる。 直径36mmの大口径吻合でも低侵襲な治療効果が得られる。 痔の予防の第一歩は.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしを防ぐことである。 教師.外科医.警察官.座りっぱなしの銀行員.事務員.ホワイトカラーなどは.仕事の隙間時間に定期的に体位を変え.全身と局所の筋肉運動.特に肛門の収縮運動を強化することに注意する必要があります。 痔を予防する鍵は「肛門の使い方」にある。 良い排便習慣を身につけ.規則正しい排便を実現し.スムーズな排便を維持し.新聞を読んだり.携帯電話をしたりするときの排便やその他の悪い習慣をなくすことです。 第二に.便秘や下痢は適切な時期に治療すべきである。 長期にわたる便秘や下痢の患者は.排便時間が長くなったり.排便回数が増えたりすることで.腹圧が上昇し.肛門のうっ血や静脈瘤.肛門括約筋の弛緩.痔を形成しやすくなります。 そのため.便秘や下痢を適時に予防・治療することは非常に重要です。 最後に.肛門の衛生に注意すること。 排便後は肛門を清潔にし.就寝前にはぬるめのお湯で入浴する習慣をつけると.肛門の血行が促進され.痔になりにくくなります。 したがって.普段から少し気をつけるだけで.「在庫」の心配はなくなる。