第1部：低侵襲化が進む心臓手術の前段階
これまでの開心術.放射線ガイド下経皮的インターベンション.超音波ガイド下経胸壁閉塞術と何が違うのでしょうか？ 北京市福佑病院小児心臓外科 Pan Xiangbin博士
潘香檳：まず.先天性心疾患の治療モデルの発展について簡単に紹介しましょう。
I. 従来の開心術。 1950年代.従来の手術は.胸の前面または側面を切り開き.体外循環用のチューブを挿入し.まず心臓を停止させ.穴を見つけて縫合するものでした。
デメリットは.心臓を切開する必要があり.侵襲性が高いことです。 しかし.放射線や造影剤を使用するため.患者の肝臓や腎臓に一定の影響を与えること.放射線は目や骨髄.甲状腺.乳房.生殖腺に何らかの影響を与えることがデメリットとして挙げられます。
3つ目は.食道超音波下での経胸壁インターベンション閉塞術です。 この方法は.食道超音波のガイドのもと.眉間に親指ほどの大きさの開口部を作り.この位置にブロッカーを設置する。 放射線や造影剤を使わず.食道超音波で心臓を映し出すことができるのが大きな特徴です。
IV.閉塞に対する超音波を用いた経胸壁インターベンション。 通常通り足からチューブを送り込み.傷口は最小限で済みますが.放射線や造影剤を使う代わりに経胸壁超音波をガイドに使い.食道超音波検査は必要ありません。
経胸壁超音波検査は.病院で行われる最も一般的な超音波検査で.胸に超音波のプローブを入れて患者さんの様子を見ます。
第2回 超音波ガイド下経皮的インターベンション閉塞術のメリットは何ですか？
超音波ガイド下経皮的インターベンション閉塞術と放射線ガイド下経皮的インターベンション閉塞術.前者は超音波.後者は放射線の違いにはどのような意味があるのでしょうか？
潘向斌博士：両者にはいくつかの違いがあります。
違い1：放射能の有無。 超音波ガイドは.放射線.造影剤を使う必要がなく.防護服も必要ないため.医師を守るだけでなく.患者さんも守ることができます。放射線ガイド手術では.放射線を防ぐために.術者は10キロ以上の放射線防護服（帽子.眼鏡.衣服など）を着用しなければなりませんが.患者さんはこのように防護できず.放射線自体が有害であることと.同時に造影剤が体に当たった後.必要なのは 主に腎臓から排泄されるため.肝機能や腎機能に異常がある場合は.その影響も受ける。 また.造影剤が高価なため.超音波ガイドを使用すれば.画像診断が不要になり.全体のコストが下がります。
違い2：超音波ガイドは.造影剤によるアレルギー反応がありません。 超音波診断では造影剤を一切使用しないため.造影剤によるアレルギーの心配がないことは確かです。
違い3：必要な時に従来の手術方法に変更できることも.最も重要な違いです。 超音波ガイド下経皮的手術は手術室で行われるため.欠損部がふさがらない場合（例えば欠損部が大きく.僧帽弁や中隔の動きに影響したり.心拍数に影響を与える前にブロッカーが穴に到達する場合）.ブロッカーを直接回収してすぐに通常の外科的手術に移行することが可能です。 この方法は.必要に応じて時間的に調整することができます。
手術前にとても緊張している患者さんのご家族に.「今回は手術室で必ず治すんだ.宝くじを買いに行ったら500万円が必ず当たるのと同じで.1000万円が当たるかどうかだ.経皮的ブロックができれば.もちろんそれが一番いい.侵襲が少ない.心臓を止めなくていい.費用も安い」とよく冗談を言っているんだ。
第3回：小児は経胸腔的閉塞術に適している
超音波ガイド下経胸壁閉塞術と比較して.同じく超音波ガイド下経胸壁閉塞術はどのような違いがあるのでしょうか？
潘香檳博士：両者の違いは.大きく3つあります。
まず.傷隠しの度合いが違う。 経胸壁閉塞術は第3世代.経皮的閉塞術は第4世代といえますが.経胸壁閉塞術は胸に傷が残るのに対し.足からの経皮的介入は外傷が非常に少なく.傷が隠れることがポイントです。
2つ目は.傷の直径が違うことです。 経皮的ブロックの傷は5ミリ.経胸壁ブロックは傷も小さいが通常2センチであるのに対し.経皮的ブロックの傷は小さくなる。
3つ目は.筋肉と骨のどちらが傷ついたかです。 経胸壁ブロックは筋肉や骨を傷つけることがありますが.経皮的ブロックは血管から心臓に入るので.筋肉や骨に全くダメージを与えません。
例えば.体重が5～8kgのお子さんの場合.経皮的ブロックは細いので足の血管を破ってしまう可能性があり.リスクが高くなるのです。 人によって適した方法が異なるため.患者さんの状況に応じて選択する必要があります。
超音波ガイド下経皮的閉塞術は新しい技術ですが.だからといって.最新の術式がベストなのでしょうか？ さまざまな外科的アプローチの関係とは？
潘向斌先生：一般的に.高度な方法であればあるほど.侵襲性や危険性が低く.全体的な利益も高くなります。しかし.患者さんごとに最適な方法はなく.最も適した方法があるだけです。
年齢が高く.体重が10kg前後で.欠損の位置と大きさが適切であれば.経皮的閉鎖術が最も侵襲性が低く.リスクも少ない選択となります。 しかし.5～6kgの非常に幼い子供であれば.経胸壁閉塞が最も安全な選択肢となります。
第4回 超音波による経皮的インターベンション閉塞術はどのような人に適しているのか？
超音波ガイド下経皮的閉塞術が適しているのはどのような人ですか？
Pan Xiangbin博士：超音波ガイド下経皮的インターベンション閉塞術の適応は.主に2つの検討事項に基づいています。
まず.超音波検査で欠損の位置.大きさ.形状を確認する必要があります。 経皮的閉塞術が適切かどうかは.専門の超音波検査士が判断します。 術前の超音波検査は部長自ら行い.測定には当科の専門医も協力し.経皮的閉塞術に適しているかどうかを一緒に判断しています。
第二に.術前の検査はすべて評価でしかなく.ブロッカーが本当に適合するかどうかの最終判断は.やはりブロッカーを入れた後に行われるのです。 例えば.サイズ40の靴を履く場合.すべてのサイズ40の靴が履けるわけではなく.足に履いてみて適しているかどうか判断する必要があります。 手術室での超音波ガイド下経皮的インターベンション閉塞術の素晴らしいところは.オクルーダーが合わない場合.例えば僧帽弁を圧迫しているかもしれない.心拍数に変化があった場合.オクルーダーを引っ込めてすぐに従来の外科的処置で交換できることです。
超音波ガイド下経皮的閉塞術が「閉塞解除」される確率は？ 手術前に「非咬合」の可能性を評価することは可能なのでしょうか？
Pan Xiangbin博士：X線透視と比較して.超音波透視は心臓のダイナミックな映像を映し出し.弁や心拍に対する遮断薬の効果を直接確認することができます。
超音波ガイド下経皮ブロックのリスクの1つに3度房室ブロックの可能性があると理解されていますが.どのような状況で起こりやすいのでしょうか？
Pan Xiangbin先生：ブロッカーを入れる手術はすべて房室ブロックを引き起こす危険性がありますが.その確率は非常に低くなっています。 輔和病院の心臓外科では.まだ3度ではない2度の房室ブロックに遭遇したのは1例だけですが.その子は投薬期間を経て自力で回復しています。
全体として.超音波ガイド下経皮的ブロックによる第3度房室ブロックのリスクは非常に低く.もし起こったとしても.通常の手術でブロッカーを除去することが可能です。