目的：精神遅滞児の家庭教育・療育の効果的な方法・手法を見出し.精神遅滞児の発達ニーズを満たし.障害児の生存の質を向上させること。 方法】3歳から9歳の知的障害児（精神遅滞児ともいう）計86例を対象に.家庭教育と心理リハビリテーションを実施し.リハビリテーションファイルを作成した。 精神遅滞児の基本的な状況や家庭教育・リハビリテーションのニーズを十分に把握した上で.「ポーチ早期教育講座」「中国児童早期教育プロジェクト」「家庭療育トレーニングマッサージVCD」「小児脳性麻痺の家庭療育マニュアル」を参考に家庭教育・リハビリテーションのトレーニングを実施しました。 患児の保護者に対しては.教育心理リハビリテーションの方法と技術を指導し.知的障害児の教育・リハビリテーションの技術やレベルの向上を図っている。 精神遅滞児の精神発達のレベルや特性を理解し.個別の家庭教育や心理リハビリテーション計画を立てるために.精神遅滞児一人ひとりに定期的な心理評価.指導.カウンセリングを実施しています。 リハビリテーション医の定期的な指導のもと.保護者は家庭教育・リハビリテーション計画を実行し.低知能児の知的発達を定期的にフォローしています。 結果：評価の結果.有意に効果があったのは21例.効果があったのは55例.改善したのは6例.効果がなく後退したのは4例であった。 家族教育による体系的な心理的リハビリテーションを行った結果，知能と適応行動が発達し，程度の差はあれ改善された，p＜0.001。20名の精神遅滞児が一般教育機関に入学した． 結論：知的障害児に一貫した安定した実用的で効果的な個別家庭教育リハビリテーションサービスを提供することで.認知能力.言語能力.社会適応能力の健全な発達を促進することができる。 キーワード：知的障害.家庭教育.リハビリテーション.心理学低知能は障害児の最も顕著な問題であり.中国障害者連盟が2001年に行った障害者サンプル調査の結果によると.中国には約1000万人の知的障害児がいるとされている。 現在に至るまで.この特別なグループに対する有効な医療は不足しています。 精神遅滞（MR）は医学的.社会的な問題であり.医師.親.教師.ソーシャルワーカー.その他の関係者から広く注目されています。 乳幼児期の精神発達が代償的.可塑的であることを考えると.精神遅滞に対する早期教育的介入は極めて重要である。 精神遅滞者のリハビリテーションには.家庭教育が特に重要である。 2004年11月から2005年11月にかけて.広州中医薬大学付属南海母子病院と福建省母子保健病院は.精神遅滞児のための家族教育リハビリテーションの実施を検討し.個別対応の家族教育リハビリテーションを実施しました。 中国では近年.家族療育訓練や家族教育リハビリテーションが実施されているが.その効果はどうなのか？ 知能は向上するのか？ そのため.教育リハビリテーションを受けた精神遅滞児86例を観察し.以下のように分析した。 I. 臨床データ 1.対象者 子どもの発達状況と研究の目的から.3歳から9歳の知的障害児を研究対象とした。ダウン症児.脳性麻痺を併発する知的障害児.自閉症児など.男女65例.女性21例の合計86例で.3歳から6歳まで53例.6 ～脳性麻痺を伴う精神遅滞が56例.自閉症を伴う精神遅滞が18例.ダウン症が12例であった。 また.てんかんを伴う精神遅滞は31例であった。 2.診断と評価 診断基準 1.発達年齢≦18歳.2.知能検査によるIQまたはDQ70.3.社会適応障害で.社会適応点8点が適応障害とされる。 ICD-10とアメリカの精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-IV）第4版を参考とする。 北京ガイゼルテスト.ウェクスラーテスト.中国ビネテストを使用した。 社会適応能力は.幼児と中高生を対象としたZuo Qihuaの社会適応尺度（SM）改訂版で評価した。 脳性麻痺の診断基準は.2004年全国小児脳性麻痺シンポジウムで制定された診断基準およびタイピング基準に基づく。 自閉症の診断・評価は.自閉症行動チェックリスト（ABC）と小児自閉症評価尺度（CARS）を用い.ABC尺度53点で疑い.67点で確定.CARS尺度合計30点以上で自閉症と仮診断する。 1994年米国精神障害診断統計マニュアル第4版（DSM-IV）に従って診断を確定することができた。 3.包含基準：1.精神遅滞と診断された患者：年齢3-9歳.IQ30-69.SM6-8.2.精神遅滞と診断された患者。 患者の両親は.児童心理学者と特別支援教育教師の指導と訓練を受けることに同意し.子供の教育訓練を行う時間的.経済的余裕がある。 教育・療育の目的は.子どもの心身の発達に応じた教育・訓練を行い.心理的.知的.身体的に発達させ.その欠落を最大限に補い.生活上の実践的知識を習得し.基本的生活技能や良習慣を形成し.就学するための基礎を築くことである。 子どもの運動.知覚.言語.思考.人格の欠損を補うことを主眼とする。 早期就学と最も基本的な文化教育を促進するために…。 2.教育・療育の原則 1.共通性と個別性の統一：中等度MR児の認知活動や心理的発達パターンを正確に理解・把握すること 2.応用性の原則：インプットした知識・能力・習慣は.本人の実生活や将来の仕事に必要であること 3.実践活動の原則：やって学ぶ.遊んで学ぶ.習慣で学ぶ 4.補償原則：機能障害を補償すること.探索し遊びへと導くこと 5.柔軟性の原則：教育訓練の内容.進度.要件は.能力に応じて個別に設定されるべきである。 各トレーニングの内容は過不足なく.まず簡単なもの.次に難しいもの.難しい内容は小さな連続したプロジェクトに分け.順番に実施することができる。 6. トレーニングの習慣を身につけるために.毎日定期的かつ定量的なトレーニングを行うことを主張する。 1回のトレーニング時間は長すぎず.10～20分程度でよい。 7. 7.トレーニングプログラムから別のプログラムへ移行する際.スピードを追求すると.子どもの適応が難しくなる可能性があるため.スピードを追求しないこと。 8.トレーニングの環境は静かであるべきで.子供の気が散らないように.あまり関係のないものは取り除かれるべきである。 訓練に自信を持ち.何度も訓練を繰り返し.簡単にあきらめない。 3.教育とリハビリテーションの方法：家庭での訓練とリハビリテーションセンターでの訓練方法を組み合わせ.センターの教師を主な訓練者とし.子供が愛情深い親の訓練と専門家による正式な訓練の両方を受けられるようにし.訓練効果をより満足させる。 1.個別指導法 2.統合指導法 3多.4性.5動.遊び心.活動.楽しみ.直観.正しい行動への指導.褒めと励まし.さらに励まし。 行動.より多くの賞賛と励まし.より多くの実践的な操作.手.目.口.脳.多臓器 3.保護者と密接に連携する.共同参加 4.少なくとも3ヶ月に1回.定期的に評価.知能.行動.心理.言語.社会適応評価.。 4 .教育リハビリテーションの内容：社会生活適応能力30％：個人.家族.社会生活適応面の知識.能力訓練を含む。 活動訓練は40％を占め.大小の筋力訓練.運動訓練.スポーツ.美術.音楽.工芸.ゲーム.観察.認知能力などを含む。 実践的な言語と算数の要素は20％である。基本的な言語.言語コミュニケーション能力の開発.よく使われる漢字の認識と応用.簡単な読み書き.日常生活における算数の知識と応用.お金.基本算数.共通の単位.時間 4. 音楽教育は10％である。 5. 5.教育・リハビリ教材 中華人民共和国教育部編集の「精神遅滞児の知的社会適応訓練コース」を使用すると同時に.「ポーテージ式早期教育法」.「脳性麻痺児の家族リハビリマニュアル」.「子どもの家族リハビリ訓練用マッサージVCD」「中国幼児子育てプロジェクト」を参考に.感覚運動訓練.生活訓練.基礎文化知識訓練など保護者の教育・リハビリ訓練を実施し 社会適応訓練指導を行う。 教育的リハビリテーションの方法は.子供自身の状態によって決定され.一般的に1日2～4時間.6ヶ月間行われる4 補助鍼灸治療：脳性麻痺.運動障害.言語障害のある子供には.運動障害は運動帯.足動感覚帯.平衡帯から.言語障害は言語帯1.2.3から選択し.適切な小児頭部鍼治療補助を行う。 鍼は隔日で行い.10本刺すごとに15日の休憩を入れ.30本刺すと1コースの治療となる。 認知トレーニングには.知覚トレーニング.思考力トレーニング.社会行動トレーニングがある。1.知覚トレーニング：a.視覚.聴覚.触覚のトレーニング。b.注意トレーニングは無意識の注意から始まり.さらなる知覚の発達に基づいて注意の範囲と時間を徐々に広げていく。 視覚と聴覚の反復練習により.一時的なつながりを形成する速度.記憶の速度.長期間記憶する能力を向上させ.再認識と想起を繰り返す訓練法を用いる。 2.思考力トレーニング：a. 行動思考トレーニング.b. イメージ思考トレーニング.すなわち.形ある板の配置と回転.木製ビーズの分類.バケットセット.幾何学的バケットゲーム.写真の分類.欠損物の認識. c. 抽象思考 例えば.物や写真を撮って.その類似点を認識する訓練をしたり.比較することで観察力や分析力を高めるように促したり.簡単な質問に答えたり.推論や判断力を養ったり.考えたり答えを見つけたり.なぞなぞを推測するように仕向けるなど.類似点と相違点を比較する訓練です。 a. 基本的な社会的行動の早期訓練。例えば.鏡に向かって笑顔で声を出す.母親の顔を見る.簡単な家事で大人の真似をする.指示通りに「お願いします」「ありがとうございます」と言う.などです。 セルフケアトレーニングには.摂食行動.コンチネンストレーニング.着脱行動.洗濯・洗体行動などがある 1. 服を着る.靴を脱ぐ.靴下を脱ぐ.ボタンをはずす.ボタンをとめる.服を着るなどの行動を大人と協力して行うようになる。 4）洗濯・洗浄行動訓練.すなわち.手を洗って乾かす.歯を磨く.顔を洗う.髪をとかす（短髪）。 対象グループを特定し.精神遅滞児とその家族のリハビリテーションと教育のニーズの基本状況を理解した後.医師と特別教育教師は週末を利用して両親学校を開催し.専門家と技術スタッフを招いて講義を行い.精神遅滞児の両親と教師を訓練し.子供のリハビリテーションと教育の概念を更新し.障害のある子供の両親に.特別なニーズのある子供の心理的特徴.個別指導.言語教育と訓練.マッサージ療法など子供のリハビリテーションと教育のための実践技術を教える。 障害児の保護者に対しては.子どもの療育の実践的な技術や方法を指導し.保護者が家庭での指導の技術や技法を習得するための訓練を行い.家庭での子どもの療育の技術やレベルの向上を図ります。 精神遅滞児の総合的な評価に基づき.発達レベルや特性に合わせて.特殊教育者.臨床心理士.専門セラピストのチームを組織し.子どもの個別教育計画.家庭教育の方法と注意点.個別治療など.子どものための個別家庭教育リハビリサービス計画を作成します。 または矯正の方法を採用する。 その後.子どもの両親と相談し.教育リハビリサービス計画を調整・修正し.子どもの両親の同意を得た上で内容を確定し.両親と共に実施します。 8.家庭教育リハビリ指導フォローアップ訪問 個別の家庭教育リハビリ計画を立てた後.専門技術スタッフは.子どもの両親と家族に教育実施の方法と要点を詳しく説明する。 これは.家庭教育の効率と効果を高めるために.ご家族とお子さまのコミュニケーションを深め.ご家庭でのお子さまへの教え方.遊び方を示すためです。 専門スタッフ.技術スタッフが電話.メール.SMS.家庭訪問などで定期的に子どもをフォローし.1ヶ月に1回.指導やトレーニングを行います。 アセスメントは3ヶ月に1回実施している。 III.結果 リハビリテーション効果の評価 6ヶ月間の教育リハビリテーションの後.子どもたちを評価し.教育リハビリテーションの前後の子どもたちの臨床成績を組み合わせて総合的に評価しました。 その結果.計画的な家庭教育により.子どもの知能と適応行動は発達し.程度の差はあれ改善された。1年後の追跡調査では.精神遅滞児のうち20名が一般教育機関に入学し.一般教育機関での学習と生活に基本的に適応している。 治療効果の判定基準は.IQが11以上上昇した場合を有効.6〜10を有効.5を進行とした。 退化は.IQが1～5低下した場合を軽度退化.6～10低下した場合を中等度退化.11以上低下した場合を著しい退化と判断した。 低知能児の教育的リハビリテーションの効果評価結果：有意効果21例.有効効果55例.改善6例.効果なし3例.退行1例 DQ社会適応度x±s.教育的リハビリテーション前43.23±12.23，教育的リハビリテーション後 52.68±14.57，t=2.987，p＜0.01 DQ個人社会性x±s.教育的リハビリテーション前 47.36±1． 11.66.教育的リハビリテーション後 56.78±13.48, t=3.378, P<0.001. IV. 考察 精神遅滞は.胎児期.周産期.出生後の時期に脳の構造や機能に損傷を与える遺伝的.先天的.後天的有害要因によって生じ.結果として精神発達に障害や不完全なものをもたらす。 学習障害や社会適応の欠如を伴う知能の低下が特徴で.一般に非進行性の発達とされています[7]。 現在.精神遅滞児のリハビリテーションに特化した薬物療法はなく.教育的リハビリテーションに基づく介入がほとんどである。 本研究では.軽度から中等度の精神遅滞児86名を対象に6ヶ月間の教育訓練を行った結果.訓練前に比べて社会適応能力およびIQ値の平均上昇率が概ね高くなった。 また.自立生活能力も有意に向上した。 この結果は.国内の専門家が報告したものと一致する。 教育訓練が精神遅滞児の社会適応能力およびIQレベルの向上に重要な役割を果たすことが示された。 1.家族教育・リハビリテーションを実施するメリット 知的能力の低い児童に個別の教育・リハビリテーションサービスプログラムを提供し.親や家族が児童を教育・訓練するように指導することは.知的障害のある児童の家族の経済的圧迫や精神的負担を大幅に軽減し.障害のある児童の家族と国のために労働資源を節約することができ.国や国民の利益になる事業と言えるでしょう。 知的障害児に継続的かつ安定的な個別家庭教育・療育サービスを提供することで.知的障害児の総合的かつ健全な発達を促進することができる。 精神遅滞児に対する家庭環境メンバーの態度は.精神遅滞児の心理的発達に大きな影響を与える。 知的障害児は.健常児に比べて大人の世話に頼る期間が長いため.多くの親が知的障害児の自立を適時に育てることを怠り.本来自分でできるようになるべき多くのこと（例えば.スプーンで食べる.自分で服を着るなど）を長い間親が代わって行うため.知的障害児は学習や運動の機会を奪われることになる。 健常児.知的障害児ともに経験は心の発達に重要な要素であるため.知的障害児を過度に制限・保護すると.身体を動かすこと.物事を学ぶこと.経験を積むことができなくなる。 また.生活環境における同年齢の子どもたちとの交流も.精神発達の重要な要素である。 しかし.精神遅滞児は.家族（兄弟）や近隣の同年齢の子どもたちの中で差別されたり.仲間はずれにされたりすることが多く.特に普通学校での精神遅滞児の場合.そのトラウマは相当なものになりがちである。 特別支援学校に転校した場合は.同年代の子どもたちの中で本来の居場所を確保します。 このとき.彼の心理的な発達が良い方向に向かいます。 もちろん.家族や近隣の同年齢の子どもたちの中での地位はまだ向上しないかもしれないし.学校環境以外でもある程度地位が向上するよう努力できるようにするのが親の役目である。 2.問題点：家庭教育のリハビリテーションが緩く.知的能力の低い子どもの親同士が顔を合わせないため.親のコミュニケーションがうまくいかない.知的能力の低い子どもは家族だけと接する時間が長く.共同生活の雰囲気を味わえないため.対人能力や社会性の発達につながらない.知的能力の低い子どもの進歩・発達速度は参照比較がないため親が容易に発見できない。 また.家族の意識が一致していないと.療育の効果にも影響が出る。 3.問題解決のための戦略と提案 専門機関は.様々なスキルを持つ経験豊富な教師や専門家を集中的に配置し.集団学習の雰囲気や模倣する仲間がいる環境を丁寧に整えて教えることで.学齢期の低知能児の学習や社会行動の発達に寄与している。 第一に.児童の保護者が専門技術スタッフとのコミュニケーションと交流を強化し.リハビリテーション教育における児童の治療と指導過程をより頻繁に観察する機会を持ち.自分の児童の教育方法と計画を詳しく直感的に理解し.児童の教師として学ぶことにより.児童の教育レベルを大幅に向上させることが推奨されます。 第二に.教室での指導と家庭教育の有機的な結合.保護者と専門技術スタッフの密接な接触は.学習のスピードアップに資するものである。 第三に.できる限り一般教育機関に通わせて収容教育を受けさせ.「仲間資源」の役割を十分に発揮させることである。 小さなパートナー同士の交流やゲームは.知的障害児の行動や発達に暗黙のうちに影響を与え.子どもの社会的発達に資する。