肛門裂傷？
便の表面に血が混じった排便時の痛み.排便後の肛門からの出血がある場合は.裂肛を疑ってみてください。 血は出ていないが.便が痛いというお子さんは裂肛を疑ってみてください。 なお.裂肛の場合.便は必ずしも乾燥した硬いものではなく.薄くて血の混じった便の場合もあります。
注）通常.便通の始まりでは.裂肛から出血することはありません。 排便に時間がかかり.便が肛門を伸ばすと.再び裂け目が開いて出血し.その血液がその後の便を汚します。
裂肛とは何ですか？
裂肛は.歯状線から約1.5cm遠位の肛門管上皮の裂け目で.裂け目の部位は下記を参照してください。
裂肛は.乳幼児や中高年の方に多く見られます。
肛門裂は後正中線に発生しやすい
裂肛には.急性と慢性の2種類があります。 6週間の保存的局所治療で治癒するものを急性とし.治癒しないものを慢性とします。
急性裂傷は.排便時に引き裂かれるような痛みを伴うのが特徴です。 慢性の裂け目では.通常.痛みはそれほど強くありません。
急性裂傷の場合.真っ赤に出血することがありますが.通常はトイレットペーパーや最後の便の表面に少量の血液が付着する程度です。 慢性的な裂け目は.出血がさらに少なくなったり.まったくないこともあります。
急性裂肛は紙で切ったような新鮮な裂傷として現れるが.慢性裂肛は縁が盛り上がり（腫れ始めた）.裂肛の下の筋肉が露出し.通常.肛門管に外皮のタグがある。
センチネル・パイルとも呼ばれる外側のスキンタッグと.肛門の内側にある肥大した肛門乳頭です。
以下に.急性裂肛と慢性裂肛の模式図を示します。
上の左の写真は急性の裂肛.右の写真は慢性の裂肛です。 ここで.それほど嫌味のない本当の写真をご覧ください。
急性肛門裂傷
上の写真はどちらも急性の裂肛で.お尻を外側に引っ張ると裂肛が大きく伸びているのがわかるように.左の写真は縁が白く.まだ腫れていない.右の写真は裂肛が新しく.縁が腫れていないのがわかります。
慢性肛門裂傷
上の写真の左側は.上の急性裂肛と慢性裂肛の図でもわかるように.皮膚が見えていて.肥大した肛門乳頭（肛門フラップ）は内側にあって見えません。
上図の右側は.肛門管の後方正中線に位置する慢性裂肛で.円の中に肛門.矢印のところに裂肛があり.縁が盛り上がり.下に筋肉が見える大きな裂肛として確認できます。
まとめると.皮弁があれば慢性裂肛であること.裂肛の縁の腫れが確認できればやはり慢性裂肛であること.縁が少し腫れていれば急性から慢性への移行である可能性があることです。
慢性裂肛と痔核の違いは何ですか？
慢性裂肛は.肛門の外側に皮膚のはれがあります（前痔核）。 痔核.特に外痔核は肛門の外にも腫瘤があるので.どうやって見分けるのでしょうか？
主な見分け方は.亀裂の有無です。 前後正中線をよく見て.亀裂があれば亀裂.なければ痔核です。
慢性裂肛の場合.皮膚腫瘤は外痔核の結合組織型と同様.繰り返しの刺激による線維性の増殖なので.腫瘤の外観で見分ける方法はありません。
しかし.外痔核が静脈瘤型の場合.拡大した静脈瘤が肛門縁に円形や楕円形の柔らかい塊を形成するため.触った感じの柔らかさや血管塊の色で簡単に見分けることができます。
上の写真は.内痔核の脱出.外痔核の血栓症.外痔核のそれぞれ数カ所を示しています。
裂肛はどのように治療するのですか？
治療の目的は何ですか？ 原因を取り除き.亀裂の治癒を促進し.痛みを和らげること。 裂肛の治療法としてまず推奨されるのは.8週間の薬物療法ですが.それでも効果がない場合は.手術が検討されることがあります。
原因の除去。
便秘の治療には.繊維質を考慮した食事.便が規則的になるまで軽い緩下剤（ポリエチレングリコールやラクツロース）を服用する.などがあります。 便秘に効く食物繊維の量は.1日あたり年齢＋5～10gです。
亀裂の治癒を促進するため。
座浴：肛門括約筋をリラックスさせ.肛門粘膜の血流を改善します。 これは.1日2-3回.ぬるま湯（石鹸水は使わないでください）に肛門を10-15分浸し.座浴後すぐに乾かすかドライヤーで乾かし.その後.次のいずれかの薬を塗ります。
ニフェジピン軟膏（0.2-0.5％）は.局所の血液循環を良くすることができます。 ニフェジピン軟膏は.自家製か肛門科病院の薬局で購入することが必要です。 ニフェジピンは10mg錠と20mg錠があり.0.2％は10mlのワセリンに20mg.0.5％は10mlのワセリンに50mgが含まれています。 ニフェジピン軟膏は.1日2～4回.8週間使用します。
カルシウム拮抗薬であるDiltiazem Gel 2%は.平滑筋の痙攣を緩和し.血液の循環を良くする効果があります。 1日2回の使用で8週間。 15mlのワセリンに300mgを加えて自作.1錠は30mgです。
痛みの緩和のために
2%リドカイン軟膏.2-3/日.または必要に応じて。
上記の治療を4週間行った後.効果を判定して8週間使用し.効果がない場合は外科的治療を行う。