I.
熱傷の概念.分類および特徴
その原因は.大きく分けて以下の通りです。
組織の脱水と組織タンパク質の沈着物の凝固が特徴で.水疱はほとんどできず.かさぶたが急速に形成されます。
一般に.火傷が深いほど硬く.色も濃い（茶黄色.黄褐色）ですが.かさぶたの色がマスキングされているため.深さを簡単に判断できないことが多いようです。
初期の感染症は軽症です。
深い酸性の火傷はデブリードが遅く.治癒も遅い。
アルカリは脂肪を鹸化した組織細胞を脱水し.アルカリイオンはタンパク質と結合してアルカリ性タンパク質を形成し.より深い組織まで浸透させることができます。
そのため.早期の治療を怠ると.傷口が広がり続けたり.深くなったり.痛みを伴うことがあります。
苛性アルカリ性の熱傷は.初期に赤くなったり.小さな水泡ができたりしますが.その傷はたいてい深いものです。
かさぶたや壊死した組織を取り除いた後.傷口を凹ませ.縁を沈め.多くの場合.長い時間をかけて治療します。
リンの燃焼生成物である五酸化リンは.細胞の脱水作用や酸素を奪う作用があり.水と出会ってリン酸になると.さらに組織にダメージを与えることになるのです。
したがって.リン熱傷は熱と化学物質の複合損傷であり.一般に深く.重症の場合は筋肉や骨に達することもある。
傷の表面は茶色っぽく.時には筋肉や骨までもが黒くなる。
リン粒子や五酸化リンガスを吸入すると.重度の呼吸器熱傷や肺水腫を起こし.外傷や粘膜に吸収されると全身毒性を起こし.重症の場合は肝・腎不全に陥り.急速に死に至ることがあります。
火傷した皮膚は.紅斑または革質で焦げ付き.その後壊死し.周囲から深く.時には骨まで浸食され続け.激しい痛みを伴う不治の潰瘍を形成します。
深いやけどを負わせるだけでなく.呼吸器系のやけど.一酸化炭素中毒.窒息などを引き起こす可能性があります。
ナパームには発火剤としてリンが含まれていることがあるので.リンによる火傷の可能性もある。
電気熱傷と呼ばれる局所的な傷害により.身体に電流が流れること。
臨床症状は.一般的に導電性の身体接触部分に限定して.しばしば楕円形の.入り口と出口を持っていますが.実際の損傷は深いです.より深刻な入り口に.筋肉.骨や内臓に達することができます。
外観は局所的に黄褐色または炭化し.重症例では組織が完全に炭化固化し.端がきれいに乾燥しています。初期の痛みは軽く.浮腫も軽微ですが.24〜48時間後に炎症反応が起こり.周辺組織に著しい浮腫が見られます。
電気火傷の周囲の皮膚は.電気の火花や衣服の引火で焼けることが多く.また.一般に深い火傷を負うことが多い。
受傷後1週間くらいから進行性の組織壊死が始まり.傷口が拡大・深化し.重症の場合は筋壊疽の一群が見られることが多く.また血管の破裂により出血が起こる。
特に大面積の火傷。身体の「バリア」が壊れているため.全身反応が非常に強く.火傷部分の激痛や.血漿様体液の急激な漏れ.血液濃度.水分・電解質バランス障害.ショック.腎機能低下.あるいは腎不全を引き起こす可能性があります。
特殊な部位としては.頭部や顔面のやけどは浮腫がひどく.特に脳浮腫を起こしやすい小児の場合.首輪のやけどは気管を圧迫して呼吸に影響を与える.気道のやけどは心室静止を引き起こす.などがあります。
手や関節などの可動部のやけどは.後々変形を引き起こしやすいので.注意が必要です。
l等分し.各部分は体表面積の9％に相当し.例えば頭や首は9の体表面積を占め.つまり9％である。
頭や首のやけどの場合は.やけどした部分を9％にしてください。
頭頸部では.髪.顔.首に分けることができます。
それぞれ3％を占めています。
顔だけを焼いた場合.火傷の面積は3％とされています。
熱による傷害に対しては.「外傷性冷却療法」が実現可能である。
きれいな水（水道水.川水.井戸水など）.水温5-200C.冷湿布を使用するか.外傷を浸す.今のところ痛みまたはわずかに痛い後に取るために.1/2-1時間を持続する必要があります。
特に頭部.顔面.四肢などの中・小範囲の火傷に適しています。
燃えている服を素早く脱ぐか.地面に伏せてゆっくり転がって消火するか.近くのプールや溝に飛び込んで消火してください。
救出する場合は.被災者を押さえつけると同時に.掛け布団.マッキントッシュ.毛布.雪.砂などの便利なものを使って消火してください。
ナパーム焚き火：ナパームが爆発したら.マッキントッシュなどで体を覆い.油滴が落ちてからカバーを放り出して焼け野原から離れる。
直接手で消火せず.濡れた布や砂で覆うか.水に飛び込んでください。煙がある場合は.濡れた布で口と鼻を覆い.呼吸器を保護するようにしてください。
リン焼け：リンは空気中に自然に存在し.肌の上で深く焼けるのが特徴です。
リンは外傷から吸収され.肝臓や腎臓の障害.中枢神経系の毒性症状を引き起こす可能性があります。
リンもリンの酸化物も.皮膚の粘膜に触れると火傷をすることがあります。
リン熱傷の治療は.傷口を湿った布で覆って水に浸し.1％硫酸銅溶液で洗浄した後.黒いリン化銅粒子を取り除き.2～3％炭酸水素ナトリウム溶液でリン酸を中和することが望ましいとされています。
傷口を空気に触れさせず.軟膏の塗布も避ける（リンは油脂類に溶け.溶けると吸収される）。
過マンガン酸カリウム溶液を浸した布が有効な場合は.濡れた布で口と鼻を覆うことで.リン酸が気道に吸い込まれるのを防ぐことができます。
化学的火傷の応急処置：生石灰.各種反応性金属のほか.その他の酸.アルカリについては.速やかに水で繰り返し洗い流し.化学物質が皮膚に接触している時間をできるだけ短くすること。
また.アスファルトが皮膚を焼いたときは.素早く水で洗って冷やし.グリセリン.テレビン油.ガソリンなどでデブリードマンと併用してアスファルトを洗い流す。
強アルカリ性火傷の応急処置には.水洗いの時間を長くする必要があり.現場では15〜20分.2時間でも有効で.通常は中和剤を使用しない。
フッ酸焼けは.フッ化カルシウム.フッ化マグネシウムとして表面の残留フッ酸が沈殿するように.大量の水で洗い流すか.飽和塩化カルシウムまたは25％硫酸マグネシウム溶液で浸す.早期治療がポイントです。
より良い結果の外傷の治療の浸透から離れてカルシウムを使用してください。
“擬似死
“の状態で発生することができます。
時間内に救出されれば回復するので.簡単にあきらめないことです。
呼吸器熱傷や頭蓋大脳損傷を併発した場合.呼吸を阻害しないようにモルヒネを使用しないこと。
重篤な場合は.可能であれば早期に点滴（生理食塩水.ブドウ糖.血漿など）を行う必要があります。
組織水腫を悪化させるおそれがあるので.大量の無塩せき茶を経口投与したり.単に5％ブドウ糖液を大量に入れたりしないでください。
100mlの水に溶かして.バーンドリンクを作る。
目のやけどの場合は.目を洗浄し.抗生物質の眼軟膏を塗布する必要があります。
破傷風抗毒素1500単位を注射する。
寒いときは保温に気を配る。
火傷の範囲が広い場合.その場で救出することも必要ですが.より条件の良い医療ユニットへの移送を検討する必要がある場合もあります。
負傷者を搬送する場合.負傷から4時間以内に搬送先に到着することが望ましい。
この時間が取れない場合は.その場で蘇生を行い.基本的にショックが収まった後に再度派遣する必要があります。
必要であれば.移動中に輸液や鎮静剤を投与して.凸凹を最小限に抑えるようにしましょう。
戦時中.ショックがその場で治療できず.ショック期間中に移送しなければならない場合.途中にトランジットステーションを設け.分注を行うべきである。
面積が21～40％の熱傷では.経口補水＋点滴が可能で.結晶系の点滴とデキストランのコロイドが利用できます。
40％以上の部位には点滴を行い.輸血を考慮し.適量の経口補液も行う。