傷跡がなければ治癒はないと言っても過言ではなく.傷跡は見た目を変え.変形は機能に影響を与え.大きな心理的トラウマとなり.セルフケア.社会的交流.職場復帰に多くの問題を残しています。/> 火傷のリハビリテーション治療を始める前に.火傷の種類.深さ.治り方についてよく理解しておくことが大切です。
狭義には.火傷のリハビリテーションは.傷跡との戦いの治療である。/> 傷跡は以下のように分類されます。/> 増殖性：長く.重く成長する。/> 非増殖型：非常に稀で.数週間から数ヶ月の短命で.軽く増殖している。/> 傷跡は形成から成熟まで2つの時期を経る/> 1.増殖期；傷が治ってから1～3ヶ月以内.6ヶ月頃に増殖のピークを迎える。
薄い赤-明るい赤-濃い赤-紫の赤と色が変化していきます。
真皮の毛細血管増殖.コラーゲン結節塊.線維芽細胞.炎症性細胞.筋線維芽細胞。/> 2.成熟期；6～24ヶ月.3～4年生は少数。
色は濃い赤や紫がかった赤から.最終的には隣接する皮膚の色に近い紫や茶色に変化します。
毛細血管は閉塞し.コラーゲンの結節塊は消失し.コラーゲン繊維は皮膚表面に平行に配列している。/> 傷跡の増殖に影響を与える要因。/> 1.年齢；若くて重い.年上で軽い/> 2.人種と遺伝。肌の色が濃いほうが.薄いよりも重い。/> 3.感染症；過形成を悪化させる。/> 4.手術と移植；痂皮形成後の即時移植は.最も軽く.薄いより厚く.小さいより大きい。/> 5.部位；顔.首.手.ウェッブ.肘.腋窩.過形成が重い。/> 6.緊張；傷跡に弾力性がないため.コラーゲン繊維が引き剥がされやすく.繰り返し引き剥がされ.過剰なコラーゲン増殖につながり.傷跡を悪化させる。/> リハビリは癒し？
実は.そうではないのです。
リハビリテーションとは1981年.WHOの医療リハビリテーション専門家委員会は.”リハビリテーションとは.障害の影響を緩和するための措置の適用と.障害者の社会復帰を意味する
“としました。
リハビリテーションという言葉は.英語のrehabilitationから訳されたもので.「回復する」「元の力.能力.地位.尊厳を取り戻す」などを意味します。
リハビリテーションは.病気そのものだけでなく.病気によって引き起こされた機能障害に焦点を当て.生活の質を向上させ.患者さんが自立して生活.学習.仕事ができるように回復させることに重点を置いています。/> リハビリテーションセラピストは.治療を行うだけでなく.リハビリテーションの評価やリハビリテーションの予防を行う必要があります。
火傷の治療は.単に傷を治し.命を守るという狭い意味ではなく.早期治療とリハビリの両面から行わなければなりません。/> 火傷のリハビリテーション治療の発展を制約している理由は3つある。/> 1.問題の思想的な理解.唯一の目的として命を救うために治療.外傷の治癒は.タスクが完了した場合でも。
医師と患者のリハビリの質が低い。/> 2.人的・物的資源が不足し.新規事業や新技術を実行できない。/> 3.リハビリの技術がわからず.何から手をつけていいのかわからない。/> 海外では.火傷の早期治療.理学療法.身体療法.作業療法が日常的な治療に組み込まれ.専用のスタッフと設備.音響システムを備え.早期も後期と同様に大切に扱い.火傷患者の身体と心を最大限にリハビリを行うことができるようになっています。/> バーン・リハビリテーションの内容/> I.
リハビリテーション評価/> 1.バーンズのエリアアセスメント/> 2.火傷の程度の評価/> (1)軽度の火傷/> 15％未満.小児10％。/> 2％未満の第3度熱傷（目.耳.顔.会陰部を除く）。/> (2)中程度の火傷/> <15~25%.子供10~20%。/> 2～10%
第
3
度（眼.耳.顔及び会陰を除く。）/> (3)重度の火傷/> 大人25％.子供20％。/> 成人3次が②＞10％。/> (3)目.耳.顔.会陰.電気火傷。/> 4.吸入性熱傷/> 骨折や大きな組織の外傷など。/> (6)高齢または原疾患の既往がある。/> 3.熱傷の臨床段階（リハビリテーション治療によるもの）/> (1)
急性期；火傷から上皮化または手術まで。/> (2)
制動期；皮膚移植時から皮膚片の血管新生時まで。/> (3)
後期回復期；瘢痕形成から成熟を伴う外傷の治癒。/> 4.日常生活動作の評価（ADL）/> 5.予後予測/> (1)生活管理能力の見積もり/> (2)
就業可能性の推定/> 6.効果測定/> 火傷のリハビリテーション/> 火傷のリハビリテーションの内容は.以下のように分けられます。/> 1.機能的なリハビリテーション：治療の第一優先事項です。
セルフケア（生きるための基本的権利）を実現し.自分の能力の範囲内で仕事に参加でき（自立）.社会に有益であることが基本目標である。/> 2.外観のリハビリを行う/> 3.心理的リハビリテーション：火傷後の心理的障害のプロセス。/> (1)多幸感期/> (2)フィア期間/> (3)否認の期間/> (4)休眠期間/> (5)
適応時期/> 4.フィジカルリハビリテーション：エネルギー枯渇.筋萎縮.体力低下.変形。/> 5.職業リハビリテーション：基本的なことは.非機能的な場合は再建.機能的な場合は訓練.そして自分の状態を最大限に生かす.活用することである。/> (1)
職業別評価/> (2)
機能的評価/> 作業持久力の判定.作業能力の評価。/> (3)
職業リハビリテーション計画の策定。/> 6.社会復帰/> 機能的リハビリテーションはリハビリテーション治療の最優先事項である。
機能的リハビリテーションは四肢熱傷の後に最も重要である。
機能的リハビリテーションの原則：予防と治療を組み合わせ.主要な問題を予防することである。/> 1.医療・介護スタッフが主体となって.リハビリテーション治療を実施する。/> 2.患者さんの協力があってこそ.治療の目的を達成できる。/> 3.家族のケアがリハビリ治療の保証になる。/> リハビリテーションの実践：モチベーションの3つの側面を動員すべし/> 1.医療・看護スタッフ/> 2.患者/> 3.家族/> 3つのうち1つは欠かせません。/> (i)
中・大火傷の急性期リハビリテーション/> (1)呼吸ケア/> (2)
静脈注射による血液量の補充；尿量50~100ML/H.小児は1ML/KG/H/> (3)
モニタリング/> (4)
感染の防止/> (5)
創傷管理/> (6)
手術/> (7)
四肢の配置。/> 正しいボディポジション/> 各肢の関節を機能的かつ反すうの位置に保つ。/> 首：首と肩のための小さな枕.首は伸展させ.回転させず.横屈させない。/> 肩：肩関節を90に外転させる。
腕神経叢の損傷を防ぐために.伏臥位は控えめにする。/> 肘：肘関節は枕の上に置き.まっすぐな姿勢で.背部熱傷の場合は肘関節を70.から90.に曲げ.前腕はニュートラルな姿勢で保ちます。/> 手：手背部熱傷の場合.手関節を掌屈位にする。
手のひらまたは手首の背屈優位の周回性熱傷。/> (8)
運動療法。/> 呼吸法
圧迫性肺炎の予防と胃腸の機能向上のため.腹式呼吸を重視する。/> 健常な四肢の活発な動き/> 四肢の能動的または静的な筋等尺性収縮を数回行う。
セラピストの補助による能動的または受動的な運動。/> 温水での運動；手術をしていない人は.急性期を過ぎたら.水の浮力と温度を利用して.通常の運動方法より痛みの少ない運動をしてください。
水温は体温より1度高く.1回30～60分程度が目安です。/> (II)
熱傷の治癒と制動期間のためのリハビリテーション治療/> (1)
制動/> (2)
運動療法/> (3)
薬物療法/> (熱傷治癒の成熟期におけるリハビリテーション治療/> (1)
ベッド外での活動/> (2)
装具/> (3)
圧迫療法：包帯.圧迫衣服/> (4)
運動療法/> (5)日常生活動作と作業療法；A；日常生活動作訓練
B；作業療法/> (6)
薬物療法/> 火傷の傷跡の治療/> 圧縮療法/> 火傷の傷が治った後に.治った火傷の部位を伸縮性のある生地で圧迫し続けることで.傷の成長を予防・抑制する方法。/> 1.作用機序/> (1)
組織の虚血.らせん状コラーゲンの再配列.組織内のPco2
Po2の上昇.毛細血管の減少.内腔の狭小化.内皮細胞の変性.核の断片化など.瘢痕増殖が阻害されること。/> (2)
低酸素状態.ミトコンドリアの膨張と空胞化.線維芽細胞の増殖障害.コラーゲン産生の低下。
(3)
虚血.aMグロブリンが減少し.コラーゲン線維を破壊するコラゲナーゼが出現しやすくなる。/> (虚血によりムコ多糖類の合成酵素が減少し.ムコ多糖類の合成と沈着が減少し.コラーゲンの産生が減少し.瘢痕が縮小します。/> 2.メソッド/> (1)
弾性包帯：圧力10~15mmHg.四肢の遠位端から巻き付ける。/> (2）弾性スリーブ：10〜18mmHg.アプリケーションは.
“1早期.2タイトと3長続き
“である必要があります。/> (3)
伸縮性のある衣服：身体の大きさに合わせて選ぶ。/> 3.中止時期/> 使用を中止すると.傷跡のうっ血がなくなり.色は正常な皮膚に近く.平らで柔らかく弾力があり.かゆみや痛みの症状も消えます。/> 注意事項/> (1)持続的な着用感。/> (2)
12時間から24時間で交換.洗浄.弾力回復。/> (3)破裂した場合は治療を中断する.または治療前に包帯を巻く。/> (4)
プレス前に柔らかい布やガーゼを1~2枚重ねて内層に入れ.摩耗や柔らかいパッドの低凹み処分を回避する。/> (5）小児のアプリケーションの圧力は.骨の発育に影響を与えないように.中程度でなければなりません。/> 理学療法/> 光.電気.音.磁気.熱.冷気.機械などの物理的要因を応用して.病気の治療や機能回復を行うことです。/> 種類/> 物理的要因はどこにでもあるもので.自然的物理的要因と人工的物理的要因に分けられる。
日光浴.空気浴.温泉.海水浴.泥療法など.自然の物理的要因が病気の治療に利用されています。
電気療法.光線療法.磁気療法（パルス磁気.回転磁気.磁気ペースト）.超音波療法.バイオフィードバック療法.温熱療法（ワックス療法.ハーブ燻蒸）.機械的方法など.人工的物理因子が病気の治療に使われます。/> 運動療法は厳密には理学療法の範疇に入ります。
運動療法とは.物理の仕組みを利用して.素手または器具を用いて.病気の治療や予防.機能回復を行う方法です。
運動療法には.能動的な運動療法と受動的な運動療法があります。
アクティブエクササイズとは.関節の動きや筋力トレーニング.日常生活動作のトレーニングなど.患者さんが積極的に参加する必要のあるエクササイズを指します。
受動運動療法とは.患者が能動的に動く必要がない.あるいは動かすことができない場合に.機械的な力.あるいは無手術の方法を用いて行う治療法で.牽引.マッサージ.関節リリース操作.筋肉牽引などがあります。/> 運動療法の方法/> 1.関節の可動性を維持・向上させるためのトレーニング/> 受動的な活動/> 2.能動的・積極的なアシスト運動/> (3)ストレッチング活動/> 2.筋力と筋持久力を高めるトレーニング/> レジスタンストレーニング：基本的なレジスタンス運動.プログレッシブなレジスタンス運動/> アイソメトリック・エクササイズ/> 3.バランスを取り戻すためのトレーニング/> 座位バランストレーニング/> 立位バランス訓練/> 膝立ちバランストレーニング/> 4.歩行訓練/> 5.心肺機能を高めるためのトレーニング/> ウォーキング.ジョギング.水泳.サイクリング.ボート漕ぎ.縄跳び.階段昇降.遠足.各種球技.武道など。/> 6.マッサージ.牽引.操体法/> 7.運動再学習療法など/> 運動療法の主な機能は以下の通りです。/> 関節の可動域を維持・向上させる。/> 2.筋力を強化する。/> 持久力を高める。/> 痛みを和らげる。/> 動きの協調性を高める。/> 心肺機能を向上させる。/> 変形を矯正する。/> 日常生活動作の改善/>