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要旨: 58歳の患者が原因不明の肛門内異物脱出のため当科を受診した。 検査の結果.直腸絨毛腺腫の一種と診断され.患者および家族とのコミュニケーションの結果.経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーによる外科治療を採用することになった。 経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーは.内視鏡.顕微鏡.低侵襲手術という長所を持つため.低侵襲で視認性もよく.精密切除.術後は 経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーにより治療された。
基本情報】男性・58歳
病名】直腸瘤（じょうのうりゅう）腺腫
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】手術（経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー）。
治療期間】入院3日.経過観察1ヶ月
治療成績】腫瘍摘出に成功し予後良好
I. 初回相談
2年前.排便時に肛門から原因不明の異物が出た。 それ以来.歩行や咳の後に肛門外に異物が脱落するようになり.粘液の流出もしばしば見られるようになった。 患者さんの状態から.肛門指診で直腸に異物があり.直腸腫瘤の疑いがあるため.入院して診察を受けることになりました。
II.治療歴
MRI検査の結果.患者の直腸内に先端が長さ6.1×5.2x4cm.遠位縁が肛門縁から7.5cmの軟性ポリープ様腫瘤が発見されました。 手術に先立ち.経肛門的直腸指診により肛門括約筋の機能を確認し.直腸内超音波検査により腫瘍の深さと病期を決定しました。 腫瘍の大きさ.腸腔の周囲が占める割合.腫瘍の位置を時計形式で記録した後.炭酸ガスを患者の腸腔内に注入し.肛門から患者の腫瘍のある部位に肛門鏡を通し.手術を開始したが.出血も少なく.比較的スムーズに手術が行われた。
(病理診断：直腸絨毛膜腺腫)
(MRI)
III.治療成績
腫瘍の大きさと位置を確認した後.経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーを行いましたが.出血も少なく.比較的スムーズに治療を行うことができました。 手術中に腸管腔内に炭酸ガスを注入したため.術後はやや膨満感があり.1日間絶食が必要で.24時間後から流動食が食べられるようになりました。 手術後一過性の発熱があり，体温は37.8℃から38.5℃の間で変動したが，特別な処置はせず，1日後に平熱に戻った． 結論として.一連の積極的な治療により.腫瘍摘出後は順調に回復し.消化管運動や腸の機能も徐々に正常な状態に戻りました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことですが.術後のケアについては.まだ注意すべき点があります。
1.患者さんは退院後2ヶ月に一度の定期検査を受け.経過観察期間中に不快な症状が出た場合は.病気の診断や治療が遅れることのないよう.速やかに医療機関を受診してください。
2.術後は一過性の発熱や下痢.内痔核や直腸創傷による一過性の肛門出血などの可能性があるが.通常はあまり心配する必要はない。 出血しても.ほとんどは自然に回復しますが.回復しない場合は.できるだけ早く医療機関を受診し.薬で止血することが必要です。
3.手術後24時間から流動食を開始し.その後徐々に通常の食事に移行する必要がありますが.回復期には直腸創傷への外傷を防ぐため.辛いもの.粗いもの.硬い刺激物の摂取を避ける必要があります。
V. 個人的な洞察
直腸絨毛膜腺腫は乳頭状腺腫とも呼ばれ.内視鏡的.顕微鏡的.低侵襲手術で視認性がよく.切除も正確で術後の再発率も低いという利点があります。 経肛門的内視鏡下顕微鏡手術は直腸絨毛膜腺腫に対する新しい治療法であり，この論文の患者にも用いられたが，出血も少なく，経過観察中の予後も良好であったため，問題なく手術が行われた。 また.直腸絨毛膜腺腫と知っても過度にストレスを感じることなく.医師と協力し.自信をつけて.病気と正面から向き合うことをお勧めします。