[要旨］絨毛がんは.絨毛細胞の悪性度の高い腫瘍である。 絨毛細胞の悪性度の高い腫瘍で.約50％が妊娠性.25％が自然流産.20％以上が正常妊娠.5％以下が早産や子宮外妊娠による二次的なものです。 これは.絨毛膜細胞が原因不明の活性化を起こすまで.何年も隠れたまま（非増殖状態）であることがあるからです。 主な臨床症状は.妊娠.流産.満期分娩後の持続的な不正膣出血と.血中および尿中のHCG濃度の有意な上昇である。 病理】絨毛がんはほとんどが子宮に発生しますが.子宮に原発巣がなく.転移のみを認めるケースもあります。 肉眼では.子宮は不規則に拡大し.柔らかく.表面には1つ以上の紫紺の結節が見えます。 検査では.腫瘍は子宮腔を満たす暗赤色の出血性壊死性塊として.あるいは子宮筋層に浸潤する多数の結節として.しばしば漿膜に達して子宮サイズの著しい増大をもたらし.あるいは子宮内膜表面を覆うびまん性ポリープとして.あるいは子宮内膜および子宮筋層内の小出血巣として見られることがあります。 腫瘍は暗赤色で脆く柔らかい出血と壊死の病巣が特徴的です。 顕微鏡的には.過形成で低分化の絨毛細胞が子宮筋層や血管に浸潤しているパッチが見られます。 腫瘍組織は.細胞性栄養芽細胞と合胞体栄養芽細胞の2種類の低分化栄養芽細胞から構成されています。 この2種類の細胞は無秩序な状態です。 この2種類の細胞の割合は腫瘍によって異なり.細胞性絨毛細胞が主体のものと合胞体絨毛細胞が主体のものがあり.核分裂型もよく見られます。 絨毛癌の組織は間質がなく.しばしば広範な出血性壊死を示し.絨毛構造は形成されない。 絨毛が発見された場合.たとえそれが変性していても.びらん性ブドウ腫と診断する。 また.卵巣が多嚢胞性のフラビン嚢胞を形成することもあります。 組織学的に絨毛がんは.通常内在する結合組織間葉系細胞がなく.栄養膜細胞.血餅.凝固した壊死組織物質からなる壊死巣があるだけで.血管が内在しない点で通常のがんと大きく異なる。 がん細胞は宿主の血液と直接接触して栄養を得ている。 臨床症状】 1.分娩後または中絶後の不規則な膣出血.特にグラビアの除去後.量が変動する。 原発巣が消失し.二次病巣のみの場合は.膣からの出血がなく.無月経などの症状まで見られるケースも少なくありません。 2.腫瘍から分泌されるHCGやエストロゲン.プロゲステロンの作用により.乳頭や外陰部が色素沈着し.膣や子宮頸部の粘膜が着色し.無月経や乳房肥大.生殖器の軟化などの症状が現れることで偽妊娠症状を起こすこと。 3.腹部腫瘤は.肥大した子宮や広靭帯に血腫が形成されたり.フラビン嚢胞が肥大するため.患者は下腹部の腫瘤を訴えることが多いようです。 4.腹痛は.がん細胞による子宮壁の侵食や子宮腔内の血液の貯留.あるいはがん組織の子宮や内臓を通じた転移によるものです。 5.転移巣の発現が最も多い部位は.肺.膣.脳.肝臓.消化器などです。 (1) 絨毛がんの肺転移は.血液輸送による転移という特徴から肺に最も多く.転移部位により.咳.血痰.喀血を繰り返すなど異なる症状を呈します。 (2) 膣転移は.がん細胞が副交感神経静脈を経由して膣内に逆行性に流入して起こるもので.肺に次いで発生率が高く.紫紅色の結節が膣粘膜面から軟らかい充実した塊として突出し.表面が破裂すると大量出血を起こし.致命的な場合もあるのが特徴である。 (3) 脳転移は肺転移に続発することが多く.主な死因となる。 初期には一過性脳虚血の症状が現れ.そのまま進行するとクモ膜下腔や近傍脳組織で出血し.脳ヘルニアなどを引き起こし.突然死することがある。 (4) 肝臓.腎臓.消化管への転移は小さく.破裂・出血しないため発見されにくい.破裂・出血した場合は対応する臓器に症状がある。