治療前に対象となる症状.すなわち子どもの日常生活.学習.社会活動に最も大きな影響を与える症状を特定する必要があります。 通常.痙攣が対象症状ですが.多動性や衝動性.強迫観念などの症状が併存している場合もあります。 治療の原則は薬理学的および精神行動学的であり.治療の個別化に重点を置いています。 1.薬物療法：日常生活.学習.社会活動に影響を及ぼす中等度から重度のTDのお子様で.心理行動療法だけでは効果がない場合.薬物療法が必要となります。 薬物療法は.一定の期間.適切な量を投与する必要があり.途中で変更したり中止したりしてはならない。 (1)よく使われる薬：①ドーパミン受容体拮抗薬：TD治療の定番薬である。 一般的に使用される薬剤は以下の通り：チオプリド（別名テブリ）：一般的に150～500mg/日.2～3回/日の用量で使用され.めまい.疲労.眠気.胃腸反応などの副作用は少なく.軽度です②中枢性αアゴニスト：一般的に使用されるコリスチン：特にADHDを併発しているTD児に対して.受容体作動薬.経口剤に耐性のない人にはコリスチンパッチ療法が可能.③。 選択的5水酸化トリプタミン再取り込み阻害薬：フルオキセチン.パロキセチン.セルトラリン.フルボキサミンなどの新しい抗うつ薬で.抗ツッコミ効果がある。リスペリドンとの併用で相乗効果が得られる。TD+強迫性障害の治療にも使用される。 その他の薬剤：クロナゼパム.バルプロ酸ナトリウム.トピラマートには抗TD作用（抗てんかん薬）があり.クロナゼパムは治療量として1～2mg/d.2～3回/日.眠気.めまい.脱力.めまいなどの副作用に注意.バルプロ酸ナトリウムは肝機能障害などの副作用に注意して.治療量として1～30mg/（kg?d）.トピラマートでは.治療量として1～4mg/(kg?) トピラマートとして1～4 me∥(kg?d) を投与し.食欲不振.体重減少.発汗障害.認知機能障害等の副作用に注意すること。 難治性TDの治療では.マルチレセプター調節薬の併用や新薬の探索がトレンドになっています。 (2)薬物療法：①望ましい薬剤：チオプリド.アリピプラゾール.コリスチン等が使用可能である。 最低量から開始し.徐々に（I-2週間に1回）目標治療量まで増量してください。 (ii) 集中治療：病勢が基本的にコントロールされた後.少なくともI～3ヶ月は治療投与を続ける必要があり.集中治療が行われる。 集中治療と維持治療の目的は.治療効果を定着させ.再発を抑制することです。 中止：維持療法後.病状が完全にコントロールされている場合は.少なくとも1～3ヶ月の減量期間を設け.徐々に減量を検討することができる。 症状が再発または悪化した場合は.服用を再開するか.または増量してください。 (5) 薬剤の併用：単剤で症状の一部しか改善しない場合や併発症がある場合は.神経内科の診察を受けて薬剤の併用を検討し.難治性TDも薬剤の併用が必要となることがあります。 2.非薬物療法 (1) 精神行動療法：チック症状の改善.併存疾患への介入.社会的機能の改善などを目的とした重要な手段です。 社会適応が良好な子供には.ほとんどの精神・行動療法だけで効果が期待できます。 まず.子供と親に心理カウンセリングを行い.子供の心理状態を整え.病気に対するスティグマ（烙印）を取り除くことが必要です。 同時に.習慣逆転訓練.暴露と反応防止.リラクゼーション訓練.正の強化.セルフモニタリング.フェージング運動.認知行動療法など.適切な行動療法を行うことができる 12…… 習慣逆転訓練と暴露反応防止法は.行動療法の第一線である(ix)。 (2) 神経調節療法：反復経頭蓋磁気刺激.脳波バイオフィードバック.経頭蓋微小電流刺激などの神経調節療法は.薬剤抵抗性TDの小児に試みることができます。 脳深部刺激はより効果的ですが.侵襲性が高く.主に年長児（12歳以上）または成人の難治性TDの治療に適しています。 3.併存疾患の治療 （1）併存するADHD（TD+ADHD）：臨床上最も多い併存疾患です。 中枢性α作動薬が好ましいかもしれない：例えば.抗痙攣作用と注意力改善作用の両方を持つコリスチン 心臓。 Tomoxetineはチックを誘発したり悪化させたりしないので.ADHDを併発するTDの子供にも適応があります。 中枢神経刺激薬にはチックを悪化させたり誘発したりする潜在的リスクがありますが.臨床的なエビデンスは一貫しておらず.臨床現場ではTD+ADHDの治療にメチルフェニデートを使用して成功した経験もあります。 現在.TD+ADHD児の治療には.通常量のドーパミン受容体拮抗薬（チオピリドなど）と少量の中枢刺激薬（メチルフェニデートなど.通常量の1/4〜1/2）の併用が一般的に提唱されており.ADHD症状を有効にコントロールでき.ほとんどの児でチック症状にはほとんど効果がないとされています。 (2) 他の行動障害の併存：例えば学習障害.強迫性障害.睡眠障害.気分障害.自傷行為.行動障害などには.TDと並行して教育訓練.心理的介入.投薬の併用.児童精神科への適時紹介による包括的治療が必要である。