詳しくはこちら：冠動脈バイパス移植術専門家ネットワーク http://www.cabg120.com] 陝西省人民病院心臓血管外科 椎建
冠動脈バイパス移植術（CABG.中国では主に冠動脈バイパス移植術と呼ばれる）は.間違いなく20世紀の人類医学の歴史における大きな進歩の一つである。 現在では.冠動脈疾患の治療法として最も一般的かつ有効な方法の一つとなっており.現在.大きく2種類の手術があります。
ストップアンドゴーバイパスと呼ばれる体外循環の補助を行うバイパス手術。
非体外循環バイパス手術.ノンストップバイパスと呼ばれる。
世界的に見ても.特に欧米などの先進国で行われているバイパス手術の大半は.現在でも心停止状態で行われており.1年間に行われるバイパス手術の約1/3はノンストップバイパス手術が占めている。
以下.簡単にご紹介します。
ノンストップバイパス手術は.心臓の拍動回数や振幅を少なくする特殊な装置を用いて.わずか1～2mmのチューブ径で冠動脈を吻合できる。 体外循環を行わないため.心筋虚血による再灌流障害の回避.体外循環による肺機能.肝機能.腎機能の障害.輸血の抑制など多くの利点がある。 しかし.拍動している心臓に繊細な血管吻合を施し.完璧な状態を実現することは困難な作業である。 細かい刺繍の仕事と同じで.同じ刺繍職人でも.静かな状態と活発な状態の両方で同じように満足のいく仕事ができるわけではないのです。 ノンストップバイパスの場合.吻合する血管の数が停止中の手術に比べて少なく.血行再建の長期開存率が悪いことも.現状では普遍化されていない課題である。 OPCABは.高齢.腎不全.慢性閉塞性肺疾患の存在.大動脈石灰化.びまん性脳血管または末梢血管疾患.脳血管疾患の既往.出血および凝固障害のある患者など.体外循環の禁忌または高リスク危険因子を持つ患者の第一選択として考慮されるべきである。
体外循環の助けを借りて心臓を停止させる古典的な冠動脈バイパス術は.通常1時間程度で終了する。 術者は静かに動かない心臓の上で手術を完了させるため.治療が必要な血管ごとに落ち着いて作業でき.吻合の質も満足できるため.長期開存率や完全血行再建度は停止しない手術より高くなるという。 有効性は確認されているものの.体外循環の必要性から.特に他臓器不全を併発している患者さんでは体外打撃に耐えられず.治療が受けられないケースもあります。 心停止状態での冠動脈バイパス術は.体外循環に伴うさまざまなリスクを伴いますが.医療技術の向上とともにそのリスクは最小限に抑えられており.毎年60万人以上が体外循環装置を用いて心臓手術を受けている事実も.ほとんどの患者が体外循環手術によく耐えられることを示していると思います。
適材適所」が重要なのです。 止める.止めないはバイパスの2つの手法に過ぎず.どちらの手法も患者さんに最大の利益をもたらすために賢く使うべきものです。 止めるか止めないかの判断は.単純に止めた方が良い.止めない方が良いというのではなく.どの方法が長期的に最も良い結果をもたらすかを患者ごとに伝えなければならないのです。