1.便秘の臨床症状は？
(1) 排便回数が少なく.便の量も少ない。
（2）排便が困難で力が入らない。
（4）便が乾いて硬く.排便時に不純物を感じる。
(5) 腹痛や腹部不快感を伴う便秘。
(6)不眠.イライラ.夢見がち.抑うつ.不安などの精神障害を伴う患者もいる。
2.機能性便秘の診断は？
機能性便秘の診断は.主に症状に基づいて行われます。 器質的疾患や薬物の影響を除外し.以下の診断基準に基づいて診断します。
(1) 以下のうち2つ以上を含むこと
①少なくとも25％の時間.排便に手間がかかる。
②排便の25％以上が乾燥便.球状便.硬便である。
③排便の少なくとも25％が不完全である。
④排便の25％以上に肛門閉塞感や閉塞感がある。
⑤排便の少なくとも25%に手動の介助（指による介助.骨盤底のサポートなど）が必要である。
⑤排便回数が3回/週以下。
(2) 下剤を使用しない場合.まれに緩い便が出る。
③過敏性腸症候群の診断基準を満たさない。
同時に.診断の6ヶ月以上前に症状が現れ.最近3ヶ月の症状が上記の診断基準を満たす。
3.便秘にはどのような検査が必要か？ 関連検査の意義は？
（1）検便：便の形.大きさ.硬さ.膿.血.粘液の有無を注意深く観察する。 便検査と潜血検査は日常検査の一部である。
(2) 直腸指診：直腸がん.痔核.狭窄.硬い便の詰まり.肛門括約筋の外圧.痙攣.弛緩を発見するのに役立ちます。
（3）肛門鏡検査.S状結腸鏡検査.大腸内視鏡検査などの内視鏡検査：腸管粘膜の病変の有無を直接観察することができ.病変の性質を明らかにするための生検に用いることができる。
(4)消化管X線検査：消化管バリウム食検査は.消化管運動機能を把握する上で参考となる。 通常.バリウムは12～18時間で結腸の脾弯曲部に到達し.24～72時間で結腸から完全に排出される。 便秘の場合は排出が遅れることがある。 バリウム浣腸.特に結腸の低張力二重造影は.便秘の病因を発見するのに有用であろう。
（5）特殊検査：専門家によると.直腸性便秘か大腸性便秘かを区別するために.X線不透過性のゴムチューブをマーカーとして一定数飲み込み.一定の間隔で腹部フィルムを撮影し.消化管内を流れるマーカーの速度とその分布を知る。 排便造影検査は.排便運動の動的検査と静的検査を組み合わせたもので.機能性便秘の診断に有用である。
4.小児の機能性便秘の診断基準は？
（1）新生児・幼児Rome III診断基準：新生児から4歳までの幼児で.1ヶ月間以下の症状のうち2つ以上を有する。
①排便回数が週2回以下。
②自分で排便をコントロールできるようになった後.少なくとも1回/週の失禁がある。
③便閉の既往がある。
④排便時の痛みや努力の既往がある。
⑤直腸内に大きな便塊がある。
⑥便塊が大きくトイレを閉塞した既往がある。 随伴症状には.イライラ.食欲不振.早期の満腹感などがある。
付随する症状は.大量の便の排出によってすぐに消失することもある。
（2）RomeⅢの小児・思春期の診断基準：4歳以上の小児で.以下の基準のうち2つ以上を満たし.過敏性腸症候群の診断基準を満たさないもの。
①排便回数が2回/週以下である。
②便失禁が1回/週以上ある。
③便の貯留量が多い.または便貯留に伴う姿勢がある。
④排便痛や排便困難の既往歴がある。
⑤直腸内に大きな便塊がある。
⑤直腸内に大きな便塊がある。
上記の基準は診断の少なくとも2ヶ月前から満たされており.エピソードは少なくとも1回/週に起こる。
5.便秘の原因を診断するには？
(1)食事.生活習慣.仕事について尋ねる。
（2）既往歴.特に痔.痔瘻.裂肛の有無。
(3) 最近の服薬歴の有無.特に下剤の長期服用歴の有無。
(4)便秘の原因は.適切な検査によって可能な限り明らかにすべきである。
(5)中高年以上の患者さんでは.1日1回や2日に1回から3日に1回や数日に1回に排便習慣が変化した場合.左側大腸癌の可能性を指摘する。