便秘の外科治療は100年の歴史がありますが.実際に外科治療が必要な人は少数派です。 しかも.手術療法には一定の再発率がある。 一般的には.手術以外の厳密な治療が無効で.症状が患者の生活や仕事に深刻な影響を及ぼし.患者が手術を強く希望する場合にのみ手術を考慮すべきと考えられている。 大腸伝達障害型便秘に対する大腸切除術の適応は.①大腸が本当に非緊張性で.通過遅延の決定的な証拠があること.②出口閉塞の証拠がないこと.③肛門管機能が正常であること.④不安.過敏.抑うつなどの精神障害の明らかな症状がないこと.⑤消化管全体の運動機能障害の徴候がないこと.を厳密に管理する必要がある。 1.大腸全摘術.回腸直腸吻合術 この手術は.大腸伝達障害性便秘の治療によく用いられる手術法で.有効率は50～100％.平均約83％である。 長期経過観察によると.この手術は合併症が多く.最も多い合併症は小腸閉塞で.その発生率は平均12％である。術後の便秘再発は約10％で.患者の約1/3はコントロールできない下痢である。また.腹痛.腹部膨満感.便失禁に悩まされる患者もいる。 2.大腸全摘術.回腸嚢吻合術 大腸伝達障害型の便秘患者は腸伝達障害が直腸に広がって直腸空虚機能障害を引き起こす可能性があるため.大腸全摘術.回腸嚢吻合術を行う必要があり.その効率は平均約80％である。 今のところ.この手術は大腸伝染性疾患タイプの便秘症例の治療に使用され.まだ少数派であり.長期的なフォローアップ情報がありません。さらに.この手術は吻合部狭窄.吻合部瘻孔.さらには便失禁などを合併する可能性があり.最終的に永久的な回腸吻合術を実施しなければならない患者もいるため.慎重に適用する必要があります。 3.大腸部分切除大腸伝染性疾患便秘患者腸伝染性疾患便秘の治療には.特に大腸の左半分の局所大腸に限られ.罹患腸セグメントの切除は.神経節が腸セグメントの一部の病変がすべて切除されるようにするために.罹患腸セグメントよりも切除する必要があり.平均69％の有効率。 手術合併症は少ないが.術後の便秘症状が再発しやすい。 4.結腸亜全切除.盲腸直腸吻合結腸全切除の結腸伝染性疾患型便秘患者の一部は.しばしば制御不能の下痢を合併するため.このため.結腸伝染性疾患型便秘患者は.下痢を減らすために.結腸亜全切除.盲腸直腸吻合.回盲フラップを保持する；この手術は盲腸のみで.上行結腸と直腸は正常な機能であることを考慮して選択する。 5.結腸を切除せずに.直接回腸S状結腸または直腸末端側を吻合する結腸留置術 この方法は.手術が簡単で.外傷が少なく.術後の回復が早く.合併症の発生率が低いなどの利点があるが.結腸の神経筋病変に留置術が発生した意義はなく.結腸留置術の長期的な変化.例えば他の疾患の出現.診断の遅延の可能性など.決定的な結論は得られていない。 この手技はさらなる観察が必要である。 6.回腸吻合術 この術式は.機能的なダメージが最も大きく.術後のQOLも最悪であり.一般的に受け入れがたいため.原則として使用されない。 現在.国内外で「出口閉塞型便秘」の治療法として.次のようなものが報告されている：恥骨筋症候群（PRS）は.排便時に恥骨筋が異常に収縮したり弛緩しなかったりする行動障害であり.診断は容易であるが治療は困難である。 バイオフィードバック治療にボツリヌス毒素（BTX）は無効であり.超音波ガイド下で異常収縮した恥骨筋に30単位のボツリヌス毒素A（BTX-A）を両側注入した。 治療後.随意排便は週0回から6回に増加した。 顕著な症状の改善がみられ.やり過ぎや永久的な括約筋の損傷は起こさず.恥骨筋の異常収縮を抑え.正常な腸の機能を回復させた。 ただし.毒素は3ヵ月で効果がなくなるため.効果を維持するためには繰り返し注射する必要がある。 恥骨筋痙縮症候群に対する手術法としては.恥骨筋後方剥離術や閉鎖孔内筋自家移植術などが一般的に行われている。 術後すぐに便秘が解消されるなど.即時的な結果はやはり満足のいくものであるが.長期的な結果は少数例ではあまりよくない。 直腸前方脱の治療は.直腸前方拡張修復術のほうが多く行われており.手術方法はさまざまであるが.有効性は同様であり.あまり議論の余地はないようである。 直腸脱も手術法が多く.近年.直腸前方拡張症や直腸脱の治療にPPH手術が開発され.新しい方法として国内外で報告されているが.長期的な有効性の追跡調査が行われていない。 注目すべきは.多くの学者が便秘の外科治療に疑問を呈していることである。 特に.外科的治療を受けた患者の中には.症状の緩和が軽微であったり.効果がなかったりするものもあり.また.個々の患者の症状が術後に悪化したため.多くの外科医の間に混乱が生じた。 科学技術の発展に伴い.合理的な検査と治療.医療資源の合理的な利用を実現するために.診断と治療が標準化されている。