科学:HPV感染は大したことない!

  HPV感染症の問題に関しては.HPV感染症が発見されたことで警戒され.精神的なストレスになるだけでなく.多額の出費を強いられる患者さんが多くいらっしゃいます。 以下は.この問題の科学的な概要である。  HPVは.ヒトパピローマウイルス(Human Papillomavirus:HPV)と呼ばれるウイルスです。
HPVには100種類以上の亜型があり.HPVと子宮頸がんの関係は.1970年代にドイツの科学者Harald zur Hausenによって初めて示唆されました。
HPVは発がん性によって低リスク型と高リスク型に分類されると思われ.低リスク型は子宮頸がんの原因にならないが.高リスク型は子宮頸がん前がんや子宮頸がんを引き起こす可能性がある(WeChat公開アカウントでのGong Xiaoming博士への子宮頸がん検診情報への返信)。  HPVの主な感染経路は性的接触ですが.それだけではありません。 HPVの感染は.子供や処女にも存在することが分かっています。 HPV感染は実はよくあることで.図1のHPV感染のピークはおそらく思春期からHPV感染が検出されていることを示しており.誰もがHPV感染の宿主であると言えますが.通常.HPVは人間の免疫システムによって除去されるので.短期間の感染は風邪のウイルス感染と同様.あるいは風邪症状がなくても特別な出来事ではないのです。 風邪の症状も出ずに.ウイルスが体内から排出されたことになります。 本当に問題となるのはウイルスの持続感染で.同じサブタイプのHPVが2年以上続くと.チャンス(注:チャンスであって確実ではない。図1の緑の曲線はHPV感染の割合.青の曲線は子宮頸がん前がん.黄色の曲線はがんの発生を表しており.割合の違いからも明らかだろう)があるという。 また.子宮頸部の前がん病変からがんへの進行は長く.通常10~15年かかると言われています。  現在の高リスクHPV検診のガイドラインでは.30歳以下は一過性の感染が多くなり.検診で陽性でも一定期間後にクリアする可能性が高いため.推奨されていない。 2013年 New England Journal of Medicineは近年の規範をまとめ.おそらく子宮頸部検診の推奨をおおよそ次のように提案している。 21歳以下は検診なし 21歳から29歳まで 21 歳から 29 歳まで.3 年ごとに細胞診によるスクリーニング 30 歳から 65 歳まで.5 年ごとに HPV と細胞診の併用スクリーニング.または 3 年ごとに細胞診によるスクリーニング  65歳以上では.以前の結果が正常であれば.検診を中止することができます。ですから.30歳以下ではHPV検査は必要ないということは明らかでしょう。  30歳以上では.たとえ高リスクのHPV感染が見つかっても.高リスクのウイルスとはいえ.子宮頸がんとは限らないので.あまり神経質になる必要はないでしょう。 子宮頸がんを除外するために.直接コルポスコピーと生検を推奨する学者もいます。  国際的なガイドラインや研究データによると.HPV感染症に対する有効な治療法はないため.HPVキャリア状態での治療は推奨されていません。 以前.何人かの外国人の同僚に話を聞いたことがありますが.これはほぼ同じ意見でした。 近年.中国では多くの病院がHPV治療のための薬剤を医師に提供していますが.私自身は.これを裏付ける良い研究証拠がないと考えています。 通常.私はある治療法が有効かどうか.メーカーの宣伝文句を聞くのではなく.そのテーマについて国際誌に掲載された文献を見て知りたいのですが.メーカーが提供するデータだけが偏っていると.現状ではHPV治療の実施を支持するには十分ではありません。 個人的には.このようなHPV療法は.患者のがんに対する恐怖心をキャッチして.過剰治療の疑いがあるとさえ思っています。 将来的なHPV治療の可能性は否定できませんが.現段階では.それを裏付ける良いエビデンスはありません。  HPVワクチンは子宮頸がんの発症を抑えることが証明されている予防策で.9歳から26歳の女性を対象に検討することができますが.中国ではまだ認可されておらず.香港でしか接種することができないのが現状です。