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要旨: 14歳の少女レレは，6ヶ月前に右下腹部の痛みと発作性疝痛を呈し，他に不快な症状はなく，原因不明とされた． 地元の病院で急性虫垂炎と診断され.抗感染症治療が行われましたが.具体的な薬物療法は不明で.結果は芳しくありませんでした。 慢性虫垂炎と診断され.その日のうちに入院。
基本情報】女性・14歳
疾病の種類】慢性虫垂炎
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下虫垂切除術）＋薬物療法（セフロキシムナトリウム注射剤.ビタミンC注射剤.ケシベルガモチン塩酸塩注射剤）。
[治療期間】4日間の入院の後.違和感を感じて受診。
効果】腹痛が改善され.傷の治りが良くなった。
I. 初回相談
レレを初めて診察した時.レレは精神状態が悪く.口数も少なかった。 母親から.レレは半年前に明らかな原因のない右下腹部の痛みを発症し.発作性疝痛を伴い.食欲不振.吐き気.嘔吐.下痢.頻尿.膨満.肛門排泄の停止などの症状はなく.再発したと聞かされた。 地元の病院で急性虫垂炎と診断され.原因不明の薬物による抗感染症治療が行われ.結果は芳しくありませんでした。 腹部は平坦で左右対称.腹壁の静脈は見えず.消化管パターンや蠕動波はなく.腹部は柔らかく.右下腹部にマッケニッケ点を中心とした圧迫痛と反跳痛.腹部腫大はなく.腸音は正常であった。
II.治療歴
超音波検査で右下腹部に複数のリンパ節を認め.身体検査や臨床症状と合わせて慢性虫垂炎が原因と考えられました。 家族は盲腸の手術を希望し.その適応となったが.手術の禁忌はなかった。 術後は消炎鎮痛剤.セフロキシムナトリウム.ビタミンC注射.ポピーベース塩酸塩注射を静脈内投与し.経過を観察した。 術後2日間は消炎・対症療法を続け.薬を変えて3日目に退院となった。
III.治療結果
手術は比較的スムーズに行われ.術後の検査では虫垂に便が溜まっていた。 麻酔は十分で.出血は5ml程度.500mlの輸液を行い.切除標本は病理検査に回された。 術後1日目.レレは体温37.0℃.精神状態は明瞭で元気であり.明らかな腹痛や膨満感はなく.肛門が疲れていて便が出なかったと報告した。 手術から2日後.レレは元気で腹痛もなく.症状も改善され.傷も順調に治っていた。
IV.注意事項
術後1日目は.レレに断食と適度な水分補給をアドバイスし.違和感があればすぐに知らせるようにしました。 術後2日目.絶食していた食事を牛乳や雑穀粥など少量の流動食に変え.レレを促すと.より病気の回復に役立つ。 手術後3日目にドレッシングを交換した後は.通常の食事を再開することができますが.辛いもの.刺激の強いもの.硬いものは避けるようにしてください。 帰宅後は.創傷部の清潔と乾燥に注意し.創傷部の感染を防ぐため.ゆったりとした綿の服を着用してください。 帰宅後.運動は可能ですが.傷口に負担がかかり痛むので.激しい運動は避けてください。 不快な症状が出た場合は.速やかに病院へ行くようにしてください。
V. 個人の洞察力
慢性虫垂炎は.右下腹部のマイ点の痛みが特徴です。 右下腹部の痛みが発生した場合は.速やかに通常の病院で診察を受ける必要があります。 一方.外科治療後のケアが悪いと.切開部の感染症や癒着性腸閉塞.出血などの合併症を引き起こしやすくなります。 レレさんが受診する半年以上前から右下腹部の痛みを繰り返していたように.慢性虫垂炎が発症していたのです。 しかし.レレレの術後ケアは比較的良好で.対応する合併症は発生しなかった。