43歳の女性が.半年前から左側腹部の痛みと膨満感.肛門のけいれんを伴う下痢と便秘の交互.不完全な排便感.疲労感と無気力感を訴えている。 左腹部の痛みと便秘で.肛門の腫れ.便通を伴う下痢と便秘が交互に起こり.脱力感と鈍痛.倦怠感を訴えて来院されました。 患者さんはクリニックに戻るなり.「先生に腸が黒いと言われたのですが.原因は何ですか？ 治るのですか？ がん化しないか？” . 筆者は.病歴を追及しながら患者を安心させる必要があった。 その患者さんは10年以上前から習慣的な便秘の持病があり.腸が止まらないときにセンナの葉を水に溶かしてお茶代わりにしており.最近は便秘のときだけ飲んでいたことがわかりました。 そして.患者さんに「あなたの腸が黒ずんでいるのは.センナを長く摂取した結果です」と伝えました。 では.大腸の黒化とは何でしょうか？ それを防ぐにはどうしたらいいのでしょうか？ 青海省中医薬医院消化器科 阜新舜 大腸黒色症（MC）は，大腸粘膜の色素沈着を特徴とする腸疾患であり，非炎症性，良性，可逆的である。 臨床的には.便秘.下痢.腹痛.腹部膨満感.肛門の腫れなどが特徴的です。 現在の研究では.MCと下剤の使用.特に刺激性のアントラキノン系下剤の乱用による慢性便秘の関連がほとんどです。 また.「解毒」「緩下剤」と謳われているアントラキノン類を含むセンナ葉.ルバーブ.アロエベラなどの抽出物を原料とした下剤や.ジフェニルメタン系下剤の経口投与もMCにつながる。体積性下剤（硫酸マグネシウムなど）は腸の運動が悪い人には適さない。 腸の動きが遅い患者には適さない）.刺激性下剤（例えば.クロロホルム.ヒマシ油.ルバーブ.センナなど.便閉や急速な下剤を必要とするものに使用され.長期使用には適さない）.潤滑性下剤（例えば.流動パラフィンなど）.浸透性下剤（例えば.ラクツロース）.プロキンエージェント（モサプリドなど）.5-HT4作動薬（例えば.テガサロード.ポリエチレングリコールなど）である。 (例：テガセロッド.ポリエチレングリコールなど)。 また.慢性炎症性腸疾患の患者さんの中には.下剤を使用しなくてもMCになる方がおられます。刺激性アントラキノン系下剤を1〜4ヶ月間服用すると.大腸上皮が損傷を受け.その上皮が固有層の食細胞に貪食され.その食細胞の細胞質中の色素が大腸粘膜を黒化することが臨床観察から分かっています。 電子大腸内視鏡検査では.黒.茶.暗灰色の大腸粘膜に黄色やピンクの縁取り.あるいは初期病変が虎皮状.檳榔切状.斑点状であることがわかります。 MC患者における大腸ポリープの発生率は健常者よりも高く.大腸ポリープは確実な前癌病変であることが分かっています。 MCの特異的な薬物療法はありませんが.MCの色素沈着斑は下剤を中止することにより減少し.あるいは完全に消失することがあります。 したがって.アントラキノン系下剤の乱用防止に加え.便秘を適切に治療し.下剤服用歴のない患者さんのMCの原因を探ることがMCの予防・治療のポイントになります。 MCと診断された患者さんは.定期的にフォローアップの大腸内視鏡検査を受けてください。 大腸ポリープを併発している場合は.大腸内視鏡下で高周波電気手術と生検を行う必要があります。 大腸がんの診断がついたら.すみやかに手術をして根治療法を行う必要があります。 ですから.「美」を愛し.「ハンサム」になりたい紳士淑女は.やみくもに「デトックス」「下剤ダイエット」を乱用しないよう.アドバイスします。 “むしろ.食事と運動に望みを託すべき。 便秘の患者さんには.①野菜.特に繊維質の多いもの（大根.セロリ.白菜.ニラ.ほうれん草.白きくらげ.にんにく苗.大豆もやしなど）を多く食べる.②特に禁忌（冠動脈疾患.動脈硬化.胆道疾患など）がなければ油物を多く食べる.③粗穀物（トウモロコシなど）は多く.細穀物（米.小麦など）は少なく食べる.④きゅうり.バナナ.ナシなどを多く食べる.を実行することが大切。 (5) 1日1回トイレにしゃがんで体内時計を調整し.条件反射を養う (6) 薬は陰を養い体液を増やし.腸管を潤滑にし.気を下に導く.例えば火麻黄.湯肥連.当帰.生白土.生土.遠志.舞冬といった漢方薬が使える。 (7) 西洋医学では.短期的には.容量性下剤.潤滑性下剤.浸透圧性緩下剤.動機付け薬.5-HT4受容体作動薬などが用いられる。 (8）アイデア運メソッドは.排便を支援するために.つまり.あなたは鼻が冷静かつ自然に吸い込むと.口蓋に対する舌の先端.思考を除外するために.注意を集中することができないときは.深く.長く.ゆっくりと.軽い息を吐く.小腹にこのガスのアイデアながら.直腸に到達するには.まっすぐ腸内の便を押し.数分後に.便が排出することができます下に便を押すために呼気ガスの一定のアイデアようにします。 腹部マッサージは.腸壁の緊張を高める効果があり.習慣性便秘の長期的な予防と治療に欠かせないものです。 座位または立位をとり.右手の手のひらを臍に.左手の手のひらを右手の甲にあて.小腹を時計回りにゆっくり25回マッサージし.再び反時計回りに25回.合計50回.朝晩1回ずつ.2～4週間続けてマッサージします。