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要旨: 王兄弟は1年前に人工股関節置換術を受けたが，術後3カ月経過した時点で，創部が赤く腫脹し，潰瘍化，膿性，疼痛があり，デブリードマンや薬剤交換の効果がなかった。 分泌培養の結果，人工股関節の創部にサルモネラの一種チフィムリウム感染が発生したと推定された． 感受性の高い抗生物質による抗感染治療を行い.人工股関節を交換したところ.傷口は完治し.膿性の分泌物はなく.痛みも著しく改善され.徐々に直立歩行が可能になった。
[基本情報】男性・56歳
病名】サルモネラ チフス菌感染症
病院】復旦大学華山病院
相談日】2021年12月
治療方針】投薬（イミペネム・シスタチンナトリウム注射液.レボフロキサシン塩酸塩注射液.レボフロキサシン錠.スルファメトキサゾール錠）＋人工股関節置換術＋創部デブリードマン.ドレッシングチェンジ
[治療期間】抗感染症治療と人工股関節置換術の全治療期間が4ヶ月以上であったこと
効果】傷口が完全に治癒し.膿性の分泌物がなく.痛みが著しく改善され.徐々に直立し.地面を歩くことができるようになった。
I. 初回相談
患者は2021年12月に来院し.1年前に福州の病院で人工股関節置換術を受け.手術当初は順調に回復したとのことであった。 血球数は12.8×10^9/Lに上昇し.CRPなどの炎症性パラメータも上昇していた。 その後，基本的に体温は平熱となり，血球数も9.6×10^9/Lまで低下したが，依然として創傷は治癒せず，膿性の分泌物があった。 股関節のMRIでは.皮膚と軟部組織が感染し.副鼻腔が形成されていましたが.骨髄炎は認められませんでした。 その後，温州の病院に入院し，入院中に傷口の分泌物からSalmonella typhimuriumが培養されたため，当院を受診された． サルモネラチフス菌を培養した結果，人工股関節置換術創部からのサルモネラチフス菌感染と診断され，入院して治療が行われることになった．
II.治療歴
入院後，検査結果より膿の培養でSalmonella typhimuriumに非常に耐性があることが判明したため，創部のデブリードマンと毎日のドレッシング交換を積極的に行いながら，薬剤感受性に応じてイミペネム・シスタチンナトリウム＋塩酸レボフロキサシン注射液で治療を行った． 2ヶ月の治療の後.病院の整形外科に連絡し.最後の人工股関節を取り外し.新しい人工股関節に交換することになりました。 術後もイミペネム・シスタチンナトリウム注射液＋レボフロキサシン塩酸塩注射液で1ヶ月間治療した。 傷は治癒し.膿性の分泌物もなく.退院した。 上記薬剤をレボフロキサシン錠＋複合スルファメトキサゾール錠に変更し.さらに1ヶ月間治療した。
III.トリートメント効果
入院後.イミペネム・シスタチンナトリウム注射液＋レボフロキサシン塩酸塩注射液で治療しながら.創部の剥離・交換を行い.創部からの膿の排出は減少し.疼痛症状も緩和されました。 治療後2ヶ月で人工股関節に置換し.術後2ヶ月の投薬で傷口は完治し.膿性分泌物もなく.痛みもかなり改善し.直立し10m程の歩行が可能になりました。 患者さんとそのご家族は.治療結果に満足されていました。
IV.注意事項
薬物治療と人工股関節の交換により.患者様の痛みが和らぎ.傷も治り.身体も徐々に回復してきたようでよかったです。 術後にサルモネラ・チフィムリウムによる創部感染を起こし.治療経過も長かったため.抗菌薬の長期使用による副作用を防ぐため.週2回の肝機能.腎機能の検査が必要であった。 傷口の局所感染であるため.抗菌薬を使用しながら傷口の消毒・洗浄や局所的に薬の交換を行い.治癒を早めるように注意する必要があります。 食事は.茶碗蒸しや牛乳など.軽くて栄養価の高いものがおすすめです。 また.創傷の回復や四肢の機能を促進するために.積極的なリハビリテーションを行うことが推奨されます。
V. 個人の洞察力
この症例では.術後創部が希少なSalmonella typhimuriumに感染しており.一般的に使用される抗生物質に耐性があったため.imipenem cistatin sodium for injection + levofloxacin hydrochloride injectionで治療されました。 この患者さんの治療を通じて.抗感染症治療の臨床を経験することができました。