肺水疱は汚れた胸膜の下や肺実質にある気泡で.一般に0.8cm以上の大きさになると重要視されます。 若年者や高齢者に多く.先天性と二次性の原因があります。人体における時限爆弾に相当し.約50％の確率で自然破裂し.100％の確率で自然拡大・肥大する。したがって.臨床的に重要な肺水疱は.体内の爆弾を排除するために臨床的な治療を行う必要があります。 かつての外傷性開腹手術では.切開の外傷と手術による治癒との間で損得のバランスを取らざるを得なかったが.内視鏡技術により損得がなくなり.この疾患はほぼ100％治癒する。 気胸の診断と同様に.肺水疱の数や局在を確認できるのはCT検査のみで.一般の胸部X線写真や胸部レントゲンでは肺水疱の全体像をわかりやすく把握することはできません。したがって.肺水疱に対するCTの診断的価値は改めて強調される。 肺水疱は通常.細気管支の炎症性病変に続発するものである。例えば.肺炎.肺気腫.結核などは.臨床的に併発することがほとんどである。肺炎や肺膿瘍に続発する肺水疱は.乳幼児に多く.単発または多発で見られます。炎症性病変のため.細気管支粘膜が浮腫し.内腔の一部が閉塞してライブドア効果を生じ.空気が肺胞に侵入して容易に排出されなくなる。 肺水疱の認識と診断には.主に胸部X線の判読が行われます。症状の特徴は.肺の透光性が高まり.大きさと数が異なる薄壁の空洞が見られることです。空洞は.まばらな質感か筋状の影しかなく.圧縮された高密度の肺組織に囲まれています。大きな肺水疱は気胸に似ていることがあり.識別が困難である。CTは.肺水疱の重なり合う影を立体視で軽減し.水疱の範囲を示すことができ.気胸との鑑別にも有効な鑑別診断法です。 気胸と大量の肺水疱を診断する場合.胸腔穿刺は慎重に行う必要があります。はじめに.肺水疱を気胸と間違えて胸腔穿刺を行うと.医原性気胸になり.緊張性気胸になることもある。肺ヘルペスか緊張性気胸かの区別がつかず.呼吸困難が強い場合は.緊急時に一時的な穿刺やドレナージ.減圧を行い救命することもあるが.同時にさらなる開胸に向けた準備も必要である。 自然気胸は肺動脈形成術の最も多い合併症であり.次いで感染症.自然血気胸となる。 1. 自然気胸の肺水疱は無症状のこともある。激しい咳.重いものを持つ.スポーツなどの急激な労作で圧力が急に高くなると.肺水疱が破れ.肺から胸腔内にガスが入り.自然気胸を形成し.呼吸困難.息切れ.パニック.脈が速くなるなどの症状が出ることがある。気胸は胸腔内の陰圧を消失させ.ガスが肺組織を圧迫して肺門に向かって萎縮させますが.萎縮の程度は胸腔内に入るガスの量と元の 胸腔内に入るガスの量と肺・胸膜の元の病変の病態によって変わります。肺ヘルペスのほかに肺気腫.肺線維症.肺組織の長期慢性感染症などがある場合.肺ヘルペスが破裂すると.ガスの一部が胸腔内に入り.肺組織の萎縮の程度は小さくても.患者本来の肺機能が低下しているため.症状も重くなる。肺水疱が破裂した後.亀裂の部分が小さく.肺組織が萎縮した後.亀裂が自ら閉じ.空気の漏れが止まり.気胸が徐々に吸収され.胸部陰圧が回復し.肺再開通が治る。 2. 緊張性気胸 肺水疱が破裂して活弁を形成すると.吸気時に胸腔内の陰圧が上昇し.ガスが胸腔内に入り.呼気時に活弁が閉じてガスを排出できなくなり.特に咳き込むと発生する。は.声帯弁が閉じると気道圧が上昇し.胸腔内にガスが入り.声帯弁が開いて気道圧が低下し.再び亀裂が閉じ.呼吸や咳のたびに胸腔内のガス量が増加して緊張性気胸を形成します。緊張性気胸では.患側の肺組織が完全に萎縮して縦隔が健側に押され.健側の肺組織も圧迫されて心臓の大血管が変位し.大静脈が歪んで変形し.血液の還流に影響を与え.呼吸循環に重大な閉塞をきたす。患側の胸郭は隆起し.多くは患側の皮下気腫を伴い.気管は明らかに健側に変位しており.重篤で緊急処置を要することが多い。 3. 肺水疱による自然血胸は.そのほとんどが肺水疱の頂部や水疱周囲の肺組織と胸部癒着や癒着裂の活動性出血によるものである。癒着部の小動脈は直径0.2cmにもなり.血管は高圧の体循環に由来し.胸腔内は陰圧であるため.出血傾向が強くなる。また.肺.心臓.横隔膜の運動による脱血作用で胸腔内の血液は凝固しないため.出血は自動的に止まりにくい。出血の速度によって臨床症状が異なる場合があります。出血が遅い場合.胸部圧迫感.呼吸困難.X線で見える横隔膜角の鈍化.胸水の放物線像が徐々に増加するなどの症状がみられます。出血が急激な場合は.短時間でショックが現れます。 4.自然気胸 肺水疱と周囲の肺組織や胸壁との癒着が破れ.癒着部に破れた血管があり.肺組織も損傷すると.自然気胸が形成されます。 近年.横隔膜の活動振幅が自然気胸の発生に決定的な役割を果たしている可能性を指摘する学者がおり.空気の排除や力の発揮など激しい活動時に横隔膜の活動振幅が増大し.胸部上部の粘着帯に直接または間接的に急激な引っ張りを生じさせることが指摘されています。裂け目が壁側や紐の中央部にある場合は.血胸のみが発生する。横隔膜は.長身で痩せた若い人ほど活発で.大胸筋が未発達なため.腹式呼吸に頼ることが多くなります。女性は胸式呼吸が主体で.発症率は低い。右肺は3枚葉で.その葉の空間が激しい下方への引っ張りに対して緩衝の役割を果たし.右肺の下にはまだ肝臓があり.これが右側の罹患率が低い理由と思われる。したがって.自然気胸の患者さんは.年齢が若いこと.男性が女性より多いこと.左側が右側より多いこと.体型が細長いことが特徴です。両側の自然気胸も時々発生し.多くは左側が先.右側が後となり.個々の症例では両側同時に発生し.重症で生命にかかわることもあるそうです。 5. 肺水疱の二次感染 ほとんどの場合.肺水疱は気管支の遠位端である8位以上に発生し.そのほとんどは感染しませんが.排出する気管支が閉塞して肺水疱の気管支に炎症性分泌物が充満すると.患者に発熱.咳.咳嗽などの感染症状が現れることがあります。 サイズの小さい肺水疱.特に60歳以上の患者さんで.慢性閉塞性肺疾患や呼吸機能が低下している場合は.手術に適さないことがあります。治療は禁煙.肺機能の運動.気道感染症のコントロールなど.手術以外の治療が中心です。上記に加え.特に自然気胸や二次感染などの合併症を繰り返すかさ高い肺水疱に対しては.外科的治療を検討する必要があります。最も先進的な外科治療は胸腔鏡下肺ヘルペス根治切除術で.上海遠大心療病院胸部外科では多くの症例が施行され.名指しで患者さんが来院されています。 1. 肺ヘルペス切除手術のポイントは.肺ヘルペスを切り開き.空気漏出部を丁寧に縫合することです。ヘルペスの余分な壁を部分的に切除し.縁を縫合します。小さい肺水疱は.縫合するか結紮します。両側の肺ヘルペスの場合.患者さんの状態に応じて.両側分割切除や両側開胸で一気に手術することもあります。肺水疱除去後の自然気胸の再発を防ぐために.肺と胸壁の癒着を促進するために壁側胸膜癒着術などを行う人もいます。肺切除術は.可能であればテレビ付き胸腔鏡で行うことができます。肺水疱切除後に正常な肺組織がない場合は.患者の呼吸機能に応じて肺葉切除術を考慮することができる。 肺水疱の外部ドレナージは.開胸リスクの高い肺水疱患者に対して.一時的あるいは長期的な治療として行われます。胸壁に最も近いヘルペスから肋骨の2.5cm部分を切除し.壁胸膜とヘルペスの壁の両方を縫合し.壁胸膜はそのままにして財布紐縫合とする。バルーン付きの柔軟なゴムチューブを挿入する。風船を入れ.ドレナージチューブを引っ張ってヘルペスの壁を胸壁に密着させた後.ドレナージチューブを適切に固定する。そして抗生物質療法を強化する。ドレナージの必要性は.肺ヘルペス切除後よりもずっと長い。感染は通常多かれ少なかれ起こり.感染は時にヘルペスの閉鎖を助ける。