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要旨: 腹痛と膣からの出血.血中HCGの上昇.超音波検査で右付属器の組織塊を指摘された症例である。 順調に回復し.手術から5日後に退院しました。
基本情報】女性・29歳
病名】子宮外妊娠
病院】黒龍江省農墾総局総合病院
相談日】2022年04月
治療方針】右尿管切除術＋点滴注射（セフォニキッド・ナトリウム注射用）。
治療期間】5日間入院.1ヶ月後外来審査
治療結果】バイタルサインが安定したため退院
I. 初回相談
日曜日に救急外来から電話があり.40日以上前から閉経している妊婦さんが腹痛と膣からの出血で診察なしで来院され.救急医にまず超音波検査をして状況を確認するようにと言われたそうです。 子宮外妊娠の診断は.現在の検査に基づいて検討された。 入院が必要であること.子宮外妊娠が破裂して出血性ショックに至る危険性が途中からあることを説明した。
II.治療
入院後.定期的に血液.尿.生化学.凝固.感染症.心電図.HCGなどの関連検査が終了した。 入院後.下腹部の痛みが徐々に強くなり.ベッドサイドで緊急超音波検査を受けたところ.腹部と骨盤内に液体の暗色部分が見られ.左腸骨窩は約1.7cmと以前より液体の暗色部分が多く.持続性活血症と判断された。 患者さんやご家族の不安感が増し.患者さんは苦しそうな表情をされていました。 現在.骨盤内や腹腔内に活発な出血がある可能性があり.ここまでの投薬はもはや適切ではなく.外科的な探査が推奨されること.卵管手術の術中判断は状況に応じて行うことを説明し.患者さんやご家族に説明し同意を得た上で手術に臨みました。 患者さんとご家族に説明し.手術に同意していただき.緊急輸血準備.皮膚準備.術前準備を行い.まもなく手術開始となりました。
III.治療成績
入院して緊急手術を受け.術後はバイタルサインが安定した。
IV.注意事項
積極的な治療により指標が正常になったことは喜ばしいことですが.退院後もHCG値が陰性になるまで検査し.健康的な食事と規則正しい生活に注意することで.術後の回復が促進されます。
1.3ヶ月間.入浴.性行為.水泳などを禁止する。
2.陰性になるまで血中HCGをモニターする。
3.膣からの出血.腹痛.創傷治癒不良などがある場合は.経過観察する。
4. 腹部外科切開の清潔と衛生に注意を払い.栄養とバランスの取れた食事を強化し.患者の体の回復速度を促進する。
5.軽度の貧血を改善するために鉄剤を内服し.鉄分の多い食品を食べ.1週間後に血球数を再測定する。
V. 個人的な洞察
子宮外妊娠の主な発症要因としては.卵管炎.卵管妊娠の既往があり2回目の妊娠で子宮外妊娠の確率が高くなる.卵管形成不全や発育不良.内分泌疾患.生殖補助医療など.子宮外妊娠の確率が高くなる可能性のある要因があげられます。 帝王切開の既往があることが.炎症性癒着につながった可能性がある。
子宮外妊娠が破裂した場合.特にハイリスク要因を持つ患者さんでは.妊娠初期から子宮外妊娠の可能性を認識し.腹痛を伴う膣からの出血が起こった場合には.強い警戒心を持つ必要があります。
子宮外妊娠の場合.破裂による貧血を伴うことがあるので.速やかに改善し.必要に応じて輸血による治療が必要です。 子宮外妊娠は緊急事態であり.保存的治療には一定の適応が必要で.すべての患者さんが保存的治療に適しているわけではありませんが.手術は深刻な合併症を回避し.命を救うことも可能な方法なのです。