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要旨: 本症例は.多胎妊娠・分娩の経験があると考え.閉経発生・妊娠検査成功後も速やかに病院を受診せず.腹痛・膣出血発生後に初めて受診した。 超音波検査で左付属器領域の混合性エコー腫瘤と骨盤内貯留液を指摘され.後孔道穿刺で非凝固血を採取し.異所性妊娠破裂と診断し緊急外科的治療を施した。 この患者の状態は.適時に外科手術で病巣を除去することにより.異所性出血の発生を防ぐことができました。
基本情報】女性・30歳
病名】子宮外妊娠
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下子宮外妊娠病巣摘出）＋MTX殺胚（注射用メトトレキサート）＋点滴（注射用セフロキシムナトリウム＋注射用メトロニダゾ-ル）。
[治療期間】4日間入院.1週間後外来受診。
治療効果】外科的手術による病巣の除去.病状のコントロール
I. 初回相談
患者であるカンさんは.過去に初期流産を2回.正常分娩を2回経験したと報告しています。 最終月経は2022年4月7日.尿中HCG検査は5月15日に陽性となったと報告した。 5月20日朝.当院外来を受診し.子宮外妊娠（左付属器部に約22mm×20mmの混合エコー塊を検出）.骨盤内液少量.血中HCG：7961mIU／ml.プロゲステロン：16.86ng／mlと診断されました。
II.治療歴
体温36.5℃.脈拍85回/分.呼吸20回/分.収縮期血圧95mmHg.拡張期血圧75mmHg.清明.軽い腹圧と反跳痛.婦人科検査で頸部隆起の軽い痛み.子宮は正常サイズ.左付属器は圧迫痛で厚くなっており.後孔門穿刺を行って非凝固血を約2ml採取.患者に病状を説明し.病歴.婦人科検査および超音波所見を元に.現在のところ 5月20日午後.患者は手術室に送られ.全身麻酔で左卵管子宮外妊娠を腹腔鏡で摘出し.胚を殺すためにMTX（注射用メトトレキサート）の局所注射を行った。 手術後.病棟に戻り.心臓モニターで監視しながら.セフロキシムナトリウムとメトロニダゾール注射液で抗炎症治療を行い.定期的に血液検査.血中HCG.電解質検査を行った。
III.治療成績
手術後は.妊娠の失敗で次の妊娠が子宮外妊娠になるのではと不安になり.落ち込んでよく泣いていたそうです。 入院4日後.順調に回復し.腹痛は再発せず.バイタルサインはすべて正常.発熱なし.腹部膨満感なし.膣からの出血は少なく.血中HCGを再検査したところ.1948mIU/mLと以前よりかなり低下していた。
IV.注意事項
子宮外妊娠の発見が間に合い.重大な危害を加えることなく妊娠を終了させる措置をとったことは喜ばしいことですが.術後1週間ごとに血中HCGが陰性になるまで外来で検査し.次の月経の3～7日後に外来で卵管洗浄を受けること.日常生活では適度な休息に注意し.夜更かしや無理をせず.性交はあまり早くせず6カ月間は避妊に気を付けるとともに.適度に栄養を増やして食事を控えることを指導しなければならないと考えています 辛いもの.冷たいもの.血液を活性化させるものを避け.新鮮な野菜.果物.卵.肉などを多く摂り.また.感染を防ぐため.個人の衛生状態にも気を配る。
V. 個人的な洞察
閉経後.妊娠検査に成功した女性は.できるだけ早く病院に行き.血液HCG検査と超音波検査を行い.一方では胚の発達を理解し.他方では子宮内妊娠か異所性妊娠かを判断しなければなりません。 子宮外妊娠の多くは卵管内で発生し.卵管は小さいため破裂しやすく.破裂後に出血しやすいので.破裂や出血の危険がある子宮外妊娠は.できるだけ早く手術で治療することが望まれます。 手術後の子宮外妊娠のリスクは比較的高く.患者さんは心配や恐怖を感じやすいと思います。