慢性頑固便秘には.習慣性便秘.出口閉塞性便秘.遅発性便秘があります。 遅発性大腸性便秘症は.大腸の運動機能低下を特徴とする難治性便秘症の一種で.大腸を通過する糞便の速度が異常に遅く.排便がない.排便回数が著しく減少するなどの特徴があります。 病因：病因は複雑で.心理的要因.腸管神経細胞病変.Cajal間質細胞異常.平滑筋変性.中枢神経障害.消化管ペプチドホルモン異常などが部分的に説明できるが.明確な原因をまとめることは困難である。 臨床症状：原因不明の自然排便の減少が進行し.排便がない.排便困難.4〜15日に1回の排便.不完全排便感.腹部膨満感などを伴う。 ほとんどの患者は.排便のために刺激性下剤（特にアントラキノン系）を使用した履歴がある。 下剤の長期使用歴のある患者では.大腸内視鏡検査で腸管粘膜の色素沈着.広範囲のメラノーシスを認め.長期間の投与により下剤に対する抵抗性を獲得する傾向があることが確認された。 病理学的変化：病理学的に.空胞変性.腸間膜神経節細胞数の減少.神経叢の変性変化等により.腸間膜神経節細胞数の減少による腸壁の栄養不良が確認され.大腸の蠕動運動がさらに低下し腸壁の拡張・菲薄化が起こり便秘の症状をさらに悪化させることが確認されています。 手術症例の選択基準：STCは器質的病変というより大腸の機能障害的疾患であるため.外科的治療は非常に慎重で.手術適応を厳密に管理する必要がある。 1.厳格な内科的治療が6ヶ月間有効でない場合.2.大腸輸送試験が著しく延長し.異なる時期に2回以上の大腸輸送試験が行われた場合.3.糞便画像.大腸内視鏡.バルーン排出による明らかな器質的原因がなく.過敏性症候群などのびまん性腸管運動障害が臨床的に認められない場合.4.臨床的に有意な不安.うつ.精神異常がなく.手術に対する強い要望が認められる場合。 外科的治療を考慮する必要があります。 手術方法：1）大腸全摘および回腸直腸吻合術.2）大腸亜全摘および盲腸直腸吻合術.3）大腸切除術。 文献によると.大腸全摘術と回腸直腸吻合術の効率は95％と高く.一方.大腸切除術の治療効果は低く.再発率は50％以上と高いことが報告されています。 中国の学者の多くは回盲部亜全摘術と回腸吻合術を提唱しており.回盲弁の生理的機能を維持するだけでなく.便秘の症状も改善される。 浙江大学の田宏宇教授は.大腸亜全摘術と下部回腸S状結腸吻合術.盲腸直腸吻合術はいずれも便秘の症状を改善し.その効果に大きな差はないとの見解を示しています。 しかし.盲腸直腸吻合時は盲腸がより固定されているため.盲腸を回転させて直腸と吻合する必要がありますが.回腸がフリーで下部S状結腸と吻合する場合は腸を回転させる必要がなく.吻合後もテンションフリーなので.比較的手技が簡略化されると言われています。 そのため.イレウス-シグモイド吻合が好ましいとされています。 術後：下痢に対しては.フェニレフリンを平均67日間（回盲部貯留61日.回盲部貯留なし69日）経口投与することができる。 腸の動きを促進する生菌剤の投与期間は.術後21～35日です。 合併症：主に腹部膨満感と痛み.腸閉塞で.腸閉塞の発生率は（8％〜69％）.再手術率は10〜100％に達することがあります。 有効性：症例は厳しく選別され.総合効率は90％以上に達することができる。