酸塩基平衡の乱れ
過剰な酸塩基負荷や調節機構の障害による体液の酸性度やアルカリ度の不安定化。
タイピング
血中pHの値によって.7.35未満はアシドーシス.7.45以上はアルカローシスとなります。
HCO3-濃度が主に代謝の影響を受けるものを.代謝性アシドーシスまたは代謝性アルカローシスと呼びます。
H2CO3濃度が主に呼吸器の影響を受け.一次的に増減する場合は.呼吸性アシドーシス.呼吸性アルカローシスと呼ばれます。
単純アシドーシスやアルカローシスでは.体内のHCO3-/H2CO3値は変化しているものの.体内の調節によりpHは正常範囲に留まっており.代償性アシドーシスや代償性アルカローシスと呼ばれています。
pHに異常がある場合は.減圧性アシドーシス.減圧性アルカローシスと呼ばれます。
酸塩基平衡障害は.大きく以下の5種類に分類されます。
1.代謝性アシドーシス
AG値によって.さらにAG増加型とAG通常型に分けられる。
(1) AG増加型酸交換：塩素以外の固定酸の血漿中濃度が増加した場合の代謝性アシドーシスを指す。 特徴：AGが増加し.血中塩素が正常である。
(2) AG-正常酸代：HCO3-濃度が低下し.Cl-濃度の代償的上昇がある場合のAG-正常代謝性アシドーシスまたは高塩素酸血症。 特徴：AGは正常.血中塩素濃度が高い。
2.呼吸性アシドーシス
病気の経過によって.急性呼吸性アシドーシスと慢性呼吸性アシドーシスに分けられる。
呼吸性アシドーシスは.体内にCO2が滞留し.血漿中のH2CO3濃度が上昇することが本来の特徴である酸塩基平衡異常である。
3.代謝性アルカローシス
代謝性アルカローシスは.生理食塩水の効果によって.生理食塩水が有効な代謝性アルカローシスと生理食塩水が無効な代謝性アルカローシスに分類されます。
代謝性アルカローシスは.基本的に血漿中のHCO3-濃度の一次的な上昇を特徴とする酸塩基平衡の障害である。
4.呼吸性アルカローシス
病気の経過によって.急性呼吸性アルカローシスと慢性呼吸性アルカローシスに分けられる。
呼吸性アルカローシスは.肺の過換気により血漿中のH2CO3濃度が一次的に低下することで特徴付けられる酸塩基平衡障害である。
5.酸塩基平衡異常の混合型。
二重の酸塩基平衡障害は.酸塩基の一致と酸塩基の混合によって区別される。さらに.三重の酸塩基平衡障害には2つの形態があります。
酸塩基の整合性：酸を呼ぶ＋酸を代用.塩基を呼ぶ＋塩基を代用。
酸塩基混合：呼気酸＋アルカリ代用.呼気塩基＋酸代用.酸代用＋アルカリ代用。
酸塩基平衡の三重苦：呼気酸＋置換酸＋置換塩基.呼気塩基＋置換酸＋置換塩基。
混合アシドーシス：高AG代用酸＋高Cl-性代用酸。
酸塩基平衡異常の判断の基本原則
1.pHによるアシドーシス.アルカローシスの判定
2.呼吸器系.代謝系のアンバランスを主要因とした判断
3.代償の状況から単純酸塩基平衡異常か混合酸塩基平衡異常かを判断する
動脈血ガス分析の6つのステップ
[ステップ1】は］
Henderseon-Hasselbach式による血液ガス値の内部整合性を評価する。
[H+］＝24×（PaCO2）／［HCO3-］となる。
[ステップ2】。］
アルカリ性貧血か酸性貧血かを判断する？
pH7.35未満は酸欠状態
pH>7.45はアルカリ性貧血
[ステップ3】。］
呼吸障害や代謝障害はないか.pHの変化の方向とPaCO2の変化の方向はどう関係しているか。
[ステップ4】。］
一次異常に対する適切な補償があるか？
[ステップ5]。
アニオンギャップを計算する（代謝性アシドーシスがある場合）。
AG＝[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]である。
[ステップ6】。］
アニオンギャップが上昇している場合.上昇したアニオンギャップと[HCO3-]の関係を評価する。