任哲普（レン・ツェプ）訳.安建雄（アン・ジェンシオン）監修
ニュージャージー医科歯科大学精神科教授・学科長.医学部副学部長。 1994年から2004年まで米国電気けいれんショック学会誌の編集長を務め.現在は電気けいれん維持療法の種類と方法の有効性の比較に携わっている。 常熟市精神衛生センター臨床心理科 楊仲
1.MECTとは？
MECT（Modified Electric Convulsive Therapy）.すなわち修正電気けいれん療法は.マルチパラメーターによる生理学的監視のもと.全身麻酔と筋弛緩の後に適切なパルス電流刺激を与え.皮質放電を広範囲に起こし.脳細胞の一連の生理変化を誘導し.治療目的を達成するものである。
MECTの主な手順。
現在.電気けいれん療法でよく行われているのは.全身麻酔.筋弛緩.通電（少量の電流を流して全身の皮質放電を誘発する）である。 全身麻酔で行うため.痛みや不快感を感じない 2．
2.MECTの応用分野。
² 単相性または二相性うつ病で.薬物療法が無効または効果的でない患者。
2重度の自殺願望.過敏性.精神病の症状を持つうつ病患者.または脱水や栄養失調をもたらすセルフケアの低下。
² 薬物療法が有効でない.あるいは不十分な躁病患者。
幻覚.妄想.興奮性過敏症を伴う統合失調症（特に病気の初期）。
² カタトニア：統合失調症.うつ病などによるカタトニア。
² その他：パーキンソン病.悪性症候群.難治性てんかん.疼痛.強迫性障害または不安障害とうつ病を併発し.薬物治療を希望しない感情障害.統合失調症.強迫性障害.疼痛.てんかん.その他の疾患の患者さん。
MECTは.以下のような疾患に対して好ましい治療法であると考えられます。
? 速やかな効果を必要とする重症の方。
? 他の治療法がMECTよりリスクが高い場合。
? 過去のエピソードで薬効が不十分で.MECTで良好な反応が得られた患者。
? 患者さんがMECT治療を希望している
3.MECT治療の根拠は何ですか？
MMECTは脳の複数のシステム.複数の部位に作用することができます。
過去20年間における気分障害の治療における精神薬理学の最も重要な発展は.抗てんかん薬クラスの気分安定薬の導入であり.その抗てんかん作用はMECTの抗うつ作用と関連していると考えられる。
神経内分泌メカニズム：MECTは脳内ペプチドの放出を引き起こし.気分を改善する。MECTはうつ病患者の神経内分泌異常-視床下部-下垂体-副腎軸機能の異常とデキサメタゾン抑制試験の正常化-を修正する。
4.MECTは何回くらい治療すれば治るのでしょうか？
ほとんどの患者さんは.1回目の治療を受けたその日のうちに.大きな臨床効果を実感しています。 うつ病の患者さんの多くは.6～12回の電気けいれん療法を受けると完治します。
5.MECTを選ぶべきタイミングは？
多くの場合.MECTはできるだけ早い段階で検討されるべきで.症状が重くなるまで.あるいは多くの薬剤が投与された後まで待つのは不適切です。
6.MECTの禁忌は何ですか？
MECTは非常に安全で効果的な治療法であり.MECTに絶対的な禁忌はありません。
? 心筋梗塞.不安定狭心症.血液供給不足の心不全.心臓弁膜症.動脈瘤.血管奇形などの不安定または重度の心血管系疾患。
? 脳腫瘍や頭蓋内労働災害のある患者の一部で頭蓋内圧が上昇した。
? 最近の脳梗塞の患者さん
? 重症慢性肺閉塞症.喘息.肺炎などの重症呼吸器疾患。
7.MECTは記憶障害を引き起こす可能性がありますか？
MECTは.急性意識障害.シス健忘.逆行性健忘の3種類の記憶障害を引き起こす可能性があります。 急性意識障害は.発作や全身麻酔によって引き起こされ.通常.回復するまでに20～30分ほどかかります。 パラクリン健忘は治療中に発生し.治療終了後1-2週間で消失する傾向があります。 逆行性健忘症とは.治療中に起こったことを思い出せなくなることで.ほとんどの患者さんが回復しています。
以前は記憶障害の方が多かったのですが.MECT技術の向上により.以前よりはるかに治療による記憶障害が少なくなっています。
8.MECT治療を繰り返すと.脳にダメージを与える可能性はありますか？
MMECTが脳に構造的な損傷を与えないことは.かなりの証拠があります。 実際.MMECTによって神経から栄養が放出され.脳が保護されるのです。
9.MECT治療中は抗うつ薬や気分安定薬の服用を中止すべきでしょうか？
以前は.MECT中はすべての薬物療法を中止していましたが.MECT中はほとんどの抗うつ薬の服用を継続しても安全であり.現在では.薬物療法とMECTの併用により.MECT後の転帰の改善や病気の再発を予防することができるというエビデンスがあります。 また.現在一般的に使用されている新しい抗うつ剤は.三環系抗うつ剤に比べて心臓への毒性が非常に低くなっています。 MECTによる薬物療法の併用は.臨床の場では一般的なことです。
抗てんかん薬.抗てんかん性気分安定薬.ベンゾジアゼピン系薬剤など.一部の薬剤はMECT治療の妨げになることがあります。
10.MECT治療が有効な場合.治療期間を延長する必要があるのでしょうか？
MECTには.記憶障害と高い再発率という2つの欠点があります。 現在では.MECTは通常週3回行われ.治癒が得られた後は.週1回に減らし.さらに2週間に1回というように.強化療法が日常的に行われるようになっています。 同時に.MECTは再発予防のための薬物療法と併用されることが多いです。 再発を繰り返す患者さんには.MECT維持療法を検討することができます：強化療法後.月1回（治療間隔は調整可能です）。
11.過去にMECTが無効であった患者さんに対して.MECTによる再治療は可能でしょうか？
治療前にこれまでの治療や患者さんの状態をよく確認し.特に予期せぬ認知機能障害がある場合は慎重に選択することが重要です。
MECTが有効でないのは.治療回数が十分でないためである。 研究によると.MECTが有効でないと判断できるのは.10回以上の治療が失敗した後であり.治療者は.MECTの有効性に影響を与える他の要因がないことを確認し.個人ごとに特定のパラメータを設定するために.典型的な治療コース（10C12セッション）の途中で診断する必要があることが示されています。
12.MMECTで薬物療法が効かなかった患者さんが.薬物療法で効果を示すことはあるのでしょうか？
明確ではありません。 理論的にはそうですが.この分野での研究は難しいですね。もう一つの可能性は.薬物療法で部分的に治療している患者さんが.MECTを併用することで治る可能性があることです。 薬物維持療法は.治癒した患者の再発を防ぐことができる。