肝血管腫の多くは海綿状血管腫で.肝臓の良性腫瘍としてよく知られており.年齢に関係なく発症しますが.成人の症状で現れることが多く.女性に多くみられます。腫瘍が大きくなったり.肝包下に位置すると出血を起こし.生命に危険を及ぼすことがあります。
腫瘍は肝臓のどの部位にもでき.心膜下にあることが多く.ほとんどが孤立性（1％程度は多発性）で.直径はcm以下ですが.数mmのものからcm大のものもあり.表面は暗赤色または紫色で.スポンジ状の表面を持ちます。顕微鏡で見ると.血管腫は大小さまざまな扁平な内皮細胞が並ぶ空隙のネットワークで.赤血球や時には新鮮な機械化血栓を含んでいます。
肝血管腫の病因
肝血管腫は肝臓で最も一般的な良性腫瘍であり.良性肝腫瘍の % を占める.高齢女性に多い.多くは海綿状血管腫.まれに毛細血管腫および血管内皮腫.多胎妊娠および経口避妊薬に多い.病変は単一または複数.多くは肝右葉の後セグメントに見られる。
腫瘍は周囲の肝組織と明確に区別され.線維性の間隔と扁平な内皮細胞で裏打ちされた嚢胞壁を持つ血液で満たされた血管嚢胞の空洞から構成されています。
肝血管腫の臨床症状
小さい病変は無症状で.健康診断の超音波検査で発見されることがあります。大きな病変は心窩部不快感や触知可能な腫瘤を引き起こし.巨大血管腫は肝臓を著しく拡大し臨床業績を得ることがある。血栓症を繰り返すと腫瘍が腫脹し.glisson′s envelopeの引きつりや腫脹痛を生じ.腫瘤の柔らかさや硬さは様々で.圧縮性の程度が異なり.硬く結節性のものも少数ある.腫瘤が自然に破裂することは稀で.肝機能は概ね正常.巨大血管腫の稀な症候群として消費凝固異常.血小板減少.低フィブリン血症が挙げられる。
肝血管腫の付帯検査
超音波検査による所見。
境界がほぼ明瞭な均質な強エコー病変を示す場合と.病変内に不規則な低エコー性を伴う強エコー性.病変内の拡張した血巣を示す場合がある
CTによる顕性。
(1)プレーンスキャン：輪郭が明瞭で均一な密度の肝臓の低密度領域.あるいは病変内に血栓性機械化または線維性分離を表す高密度領域が多く.少数の石灰化を認めることもあります。
(2)エンハンスドスキャン
(1) 初期の病変辺縁は.隣接する腹部大動脈と同程度の密度で.周囲の肝実質よりも有意に高い密度で.結節状または “島状 “に著しく強調され.数分以上持続する。
時間が経つにつれて.増強の振幅は病変の中心に近づき.病変の低濃度領域は相対的に小さくなる。
時間が経過するほど.enhancement の振幅は病変の中心に近づき.病変のhypodense 領域は相対的に小さくなる。
エンハンスメントスキャンは.肝海綿状血管腫の診断に重要な検査法であり.その性能は特徴的で.正診率も ％以上となる。一般に.典型的な性能は注入後数秒の動脈相の初期に現れるため.造影剤の迅速大量注入.迅速スキャン.適時遅延スキャンなどの正しい検査技術が重要で.そうでなければ.特徴的な性能が見えないために誤診や省略が起こりやすくなるのです。
アイソトープ.mCT肝血液プールスキャン.肝血管造影は.腫瘍の染色がなく.境界が鮮明で.血管腫の発生時間が長い肝血管腫の精密診断に有効である。
MRIで T.画像は低信号強度を示し.T2緩和時間は延長され.高信号強度の組織を示す。
肝血管腫の鑑別診断
海綿状血管腫の主な組織は.肝臓の悪性腫瘍と区別される。
肝細胞癌：通常.肝炎の既往があり.肝硬化症.AFPが陽性の場合があり.静脈強化スキャンが鑑別に役立つ。
肝転移です。肝内転移の中には.血管腫の初期症状と同様に.増強スキャンで限界増強を示すものがあるが.遅延スキャンで低輝度化することで鑑別に役立つことがある。
肝膿瘍。一般に病変周囲の境界は不明瞭で不鮮明であり.膿瘍周囲に低密度のハローが認められ.典型的には病変周囲の増強と病変内のガスの存在が認められる。
手術の必要性は.腫瘍の絶対的な大きさではなく.腫瘍の成長速度や臨床症状によって決まります。症状がなく診断された患者さんのほとんどは.特別な治療をすることなく.外来で定期的に診察を受けることが可能です。肝血管腫の治療法には.手術.インターベンション治療.硬化療法.腹腔鏡下血管腫切除術など.多くの方法があります。手術は一定のリスクを伴いますが.肝血管腫を根本的に治療する最も直接的で徹底的な手段です。また.外科的に切除できない症状のある巨大肝血管腫に対しては.原位置肝移植を検討することもあります。現在.肝血管腫の薬物治療については.その効果は乏しいとされています。