子供が風邪をひいてから数週間.あるいは2〜3ヶ月が経ちますが.鼻づまりや鼻水の症状は治まらず.黄色い膿が増えたり.睡眠中に口が開いたり.鼻の中でグルグルと音がしたりと.しつこいくらいに続きます。 外用薬.内用薬.西洋薬.漢方薬を使用したが.改善が見られない。 その子は食欲がなく.栄養失調で衰弱していた。 症状から判断すると.慢性副鼻腔炎で.慢性鼻炎を併発していることが多いようです。 多くの場合.急性期が完治せなかったり.何らかの要因で急性期の炎症が慢性化していることが多い。 診察の結果.上唇の皮膚は剥離または亀裂があり.前鼻孔は痂皮で侵食されています。 鼻鏡検査では.総鼻道.中鼻道.嗅溝に膿の貯留を認めます。 鼻粘液の咽頭への逆流により.鼻咽頭から咽頭後壁に膿が排出されているのが観察され.呼吸は悪臭を伴うことが多いようです。 副鼻腔のCTスキャンで.副鼻腔に炎症の兆候が見られることがあります。 小児の副鼻腔炎は孤立した疾患ではないことが多く.慢性例では中耳炎.アデノイド肥大.アレルギー性鼻炎.喘息.気管支炎など隣接臓器の病変を併発し.相互に影響し合っていることが重要である。 そのため.小児の副鼻腔炎の治療はグローバルな視野に立ち.保存的薬物療法が基本となっています。 1. セファロスポリン系やエリスロマイシン/クラリスロマイシンなどの抗生物質を2～3週間経口投与する。 2.鼻粘膜収縮剤を成人に使用するよりも低濃度の0.25～0.5％のエフェドリンを7日未満で点鼻する。 3.アレルギー要因がある場合は.アセソピン（ゾルピデム塩酸塩）点鼻薬.レボテン（レボカバスチン塩酸塩）点鼻薬などの抗アレルギー点鼻薬を使用する。 グルココルチコイドを配合した点鼻薬の外用。 4.鼻汁をサラサラにする内服薬（アンブロキソール.オロネマなど）。 治療中はアデノイド肥大の有無に注意してください。アデノイド肥大症は副鼻腔炎の発症に重要な役割を果たします。アデノイド肥大症は後鼻孔を閉塞して鼻汁の排出を悪くし.アデノイドには細菌やウイルスが付着して感染源となることがあるからです。 したがって.アデノイド肥大と副鼻腔炎を併発している小児では.副鼻腔炎は手術後の方が治りやすいことが多いので.アデノイド切除術を先に行う必要があります。 鼻咽頭の側面X線検査により.アデノイドの大きさとそれらが占める気道の割合がわかりますが.通常は70％以上が大きいと判断されます。 また.鼻咽頭にたまった粘液や膿が耳管に炎症や水腫を起こすことがあるので.副鼻腔炎の子どもが分泌性中耳炎を併発しているかどうかも重要なポイントになります。 授業中の聞き取りやすさや.テレビを見るときに音量を上げているかなどにも気を配ってください。 このような場合.子どもの聴力が低下している可能性があります。 副鼻腔炎は.適切な治療を受ければほとんどのお子さんが治るので.通常は外科的な治療は行いません。 しかし.治療を繰り返しても満足な症状の改善が得られない場合や.鼻腔検査や副鼻腔CTの結果.鼻腔内に鼻ポリープが見つかり.鼻の通気に重大な影響を与えている場合には.副鼻腔手術を検討することがあります。 ただし.成長期の子供なので.手術はあまり大がかりにせず.顎や顔の発達に影響を与えないよう.正常な鼻の構造をできるだけ保存する必要があります。