1.インターベンション治療とは？ 内科の薬物療法.外科の手術.放射線治療の放射線治療……は知っていても.インターベンショナルセラピーは聞いたことがないかもしれませんね。 インターベンション治療とは？ インターベンション治療は.現代のハイテク技術を駆使した低侵襲治療です。医療用画像診断機器の誘導のもと.特殊なカテーテルやガイドワイヤーなどの高度な器具を体内に導入し.体内の病的状態を診断して局所的に治療することです。 インターベンション治療は.デジタル技術を駆使し.カテーテルやガイドワイヤーを用いて医師の視野を広げ.医師の手を広げる治療法です。 米粒大の切開部（穿刺部）で.腫瘍.血管腫.各種出血など.従来は治療できなかった病気や外科的治療が必要な病気.内科的治療では不十分だった病気の多くを.人間の組織を切らずに治療できるのが特徴です。 インターベンション治療は.非侵襲的で.侵襲性が低く.回復が早く.効果的です。 インターベンション治療：インターベンション治療は.医用画像診断と臨床治療を組み合わせた境界領域で.1970年代から発展し始めた分野である。 この10年間で急速に発展した結果.これまで不治の病や臨床的な治療が困難とされていた多くの疾患に対して.新しい効果的な治療の道を開くことができました。 特に.腫瘍の治療においてインターベンショナルラジオロジーはますます重要な役割を果たすようになっています。 現在.インターベンション治療は.現代の病院における臨床治療の主要な手段の一つとなっており.21世紀において最も有望な臨床医学専門分野の一つとなるであろう。 インターベンショナル医師は.体内のほぼすべての血管枝やその他の管腔構造（消化管.胆管.気管.鼻腔など）や特定の部位にカテーテルなどの器具を介入させ.多くの疾患に対して限定的に治療を行うことができるようになりました。 例えば腫瘍の場合.インターベンション治療では.最も効果の高い抗がん剤を複数組み合わせて.カテーテル技術により腫瘍の栄養動脈を探し出し.抗がん剤と塞栓剤を腫瘍組織に直接注入することが可能です。 この治療法は.高濃度の薬剤を局所に直接塗布して抗腫瘍効果を最大限に高め.全身への毒性副作用が少ないため.大多数の患者さんが利用できること.一方.腫瘍への血液供給血管を遮断して血液供給を奪い「餓死させる」ことが大きな特徴である。 この化学塞栓療法は.特に手術の機会を失った.あるいは手術に適さない肝臓.肺.胃.腎臓.骨盤.骨軟部組織などの悪性腫瘍に適しています。 3.インターベンション治療の適応：インターベンション治療における塞栓術は.肝血管腫などの各種良性腫瘍に対して高い治癒率を示し.気管支拡張症や肺癌による喀血や口腔内出血.産科・婦人科疾患や産後による出血.外傷による内出血など各種出血疾患による出血に即効性があり.基本的には外科的治療にとってかわるものです。 人間の体には多くの「管」があり.広く分布する血管のほか.食道.気管.胆管.尿管.鼻腔管などさまざまな管があります。 体内の管が狭くなると.血管が狭くなることによる高血圧.食道が狭くなることによる嚥下障害.胆道が閉塞することによる黄疸など.多くの病気の原因となります。 …この狭くなった管を薬の服用で取り除くことは難しく.手術は非常に侵襲的でリスクが高いのです。 インターベンション治療では.狭くなった管をバルーンで拡張したり.金属製のステントを内腔に留置して人工的な管を作ることができます。 腎動脈狭窄症に対するステント留置術では.例えば大腿動脈を穿刺した後.高精細X線透視装置の誘導のもと.医師が腎動脈狭窄部に特殊カテーテルを挿入し.カテーテル内に圧縮したステントを押し出す。ステントを押し出すと設計通りのサイズに拡張し.安定かつ均一に狭窄部を支え.血管が開けば腎への血液循環は効率よく改善される。 (1) 消化器系：肝臓.胃.膵臓.腸の内科的悪性腫瘍に対するインターベンション化学療法および塞栓術.食道および胆道における良性および悪性の狭窄および閉塞に対する拡張術およびステント留置術.肝血管腫.肝嚢胞および多脾症のインターベンション塞栓術。 (2) 呼吸器系-肺癌のインターベンション化学療法と塞栓術.喀血のインターベンション塞栓術.良性・悪性の気道狭窄・閉塞の拡張術とステント留置術。 (3) 循環器系：動脈および静脈の狭窄に対する拡張術およびステント留置術.急性および慢性末梢動脈および静脈血栓症に対する血栓溶解術.末梢動脈瘤および海綿状血管腫の塞栓術。 (4) 神経系-脳血管障害（動脈瘤.動静脈奇形.海綿静脈洞瘻など）の塞栓術.急性期の脳血栓症に対する血栓溶解療法など。 (5) 骨・軟部組織系 – 骨・軟部組織の悪性腫瘍に対する介入化学療法及び塞栓術.椎弓形成術（骨粗鬆症.転移性腫瘍による椎体崩壊.椎体血管腫の治療）.椎間板ヘルニアの介入治療.大腿骨頭無菌性壊死の介入治療など。 (6) 泌尿器系：腎臓.骨盤.乳房の悪性腫瘍に対するインターベンション化学療法および塞栓療法.子宮筋腫に対する血管内塞栓療法.腎嚢胞に対するインターベンション治療.骨盤内出血に対するインターベンション治療。 臨床医学の絶え間ない進歩と現代技術の発展により.インターベンショナルセラピーは難病克服という新しい夜明けを人類にもたらすと同時に.人類の生命科学の発展にも大きな展望を見出すことができる。 悪性腫瘍に対する血管治療：悪性腫瘍に対する血管治療には.腫瘍動脈塞栓術や化学塞栓術があります。 選択的動脈注入化学療法は.実質的な悪性腫瘍の治療に重要な方法ですが.注入した薬剤の代謝や薬物送達器官からの排泄が早く.全身の正常組織細胞への毒性副作用を大幅に軽減できないなどの特徴が残されています。 腫瘍への供給動脈をゼラチンスポンジ.ステンレスリング.自己血栓などの血管塞栓剤で一時的または恒久的に塞ぎ.腫瘍を小さくして外科的切除や術中出血を容易にするものです。 手術不能な進行性悪性腫瘍の患者さんに対して.動脈灌流療法を行うことで.より良い緩和治療が可能となり.患者さんの痛みや出血症状の緩和.生存時間の延長が期待できます。 しかし.これらの塞栓術は.通常.腫瘍組織への血液供給を短時間で回復させるために側副血行を形成しやすい太い動脈や枝を塞栓するため.治療効果はまだ満足できるものではありません。 ここ10年ほどの間に.多くの学者が抗がん剤と塞栓剤を組み合わせて標的動脈に注入し.腫瘍組織の末端枝を塞いで血液供給を遮断するとともに.化学療法剤をゆっくり放出して局所化学療法の役割を果たし.体循環中の薬剤濃度を著しく低下させて全身化学療法の毒性を軽減する新しい製剤.すなわち薬剤キャリアの研究を行い.化学塞栓療法と呼ばれて.明らかに成果を挙げている。 結果は一目瞭然です。 化学塞栓療法の理論的根拠は.塞栓による虚血作用と化学療法剤による腫瘍組織を死滅させる抗腫瘍作用の組み合わせにある。 相乗効果の主な利点は.局所薬物濃度を高めて局所薬物作用を長持ちさせるとともに.全身薬物濃度を下げて毒性副作用を軽減させることです。 悪性腫瘍の化学塞栓療法に伴う副作用と合併症：悪性腫瘍の化学塞栓療法に伴う副作用と合併症は.大きく分けて.第一に.一般的なインターベンション技術と化学療法剤の副作用による合併症.第二に.塞栓による合併症で.主に次の3つの側面がある。 ①塞栓後症候群：ほとんどの腫瘍の塞栓後に起こりうるもので.原因は通常臓器虚血.浮腫.腫瘍組織壊死であると考えられている。 通常.臓器の虚血.水腫.腫瘍組織の壊死が原因と考えられています。 主な症状は.吐き気.嘔吐.発熱.痛み.麻痺性腸重積です。 通常38℃を超えることはありませんが.重症の場合は高熱が出ることがあり.1週間程度で徐々に平熱に戻ることがあります。 ボーラスを注入してすぐに痛みが出ることもあり.重症の場合はボーラスの注入を中止しなければならない。 管理には鎮痛剤.制吐剤.酸素吸入などの対症療法が含まれます。 感染を防ぐために.処置の前後に広域抗生物質を投与することができます。 誤塞栓.異所性塞栓：カテーテル挿入の不備.塞栓物質の選択ミス.造影剤の高圧注入などにより.塞栓物質の逆流や他臓器への誤塞栓を起こすことがある。 異所性塞栓症は.塞栓の対象となる動脈が他の臓器との側副血行を有する場合に起こりうる。 例えば.脳梗塞.肺梗塞.皮膚・胆嚢・腸・神経・四肢の虚血性壊死などです。 a. 塞栓術の前に詳細な血管造影を行い.他の正常臓器の側副血行路や動静脈瘻の有無を観察し.側副血行路や動静脈瘻を塞ぐために.さらに標的動脈への超選択的カニュレーションやより近位の塞栓物質の使用を試みる。 c. 誤塞栓症や異所性塞栓症が生じた場合は直ちに血管拡張剤.抗凝血剤.ホルモンの投与などを行い.塞栓の予防と処置を行う。 などを使用し.組織梗塞の範囲や程度を軽減しています。 (iii) 感染と膿瘍形成：頻度は低いが.多くは塞栓術後の腫瘍組織の壊死性液状化と.手術器具.カテーテル.塞栓剤の滅菌不良.あるいは厳密な無菌手術の失敗が組み合わさったものである。 予防策としては.厳重な無菌操作.必要に応じて塞栓剤のオートクレーブ処理.手術前後の広域抗生物質の使用などが挙げられる。 膿瘍が形成されたら.経皮的な穿刺とドレナージで治療する必要があります。 6.悪性腫瘍の非経皮的インターベンション治療：X線.CT.B-超音波.MRIなどの医療画像機器の誘導のもと.様々な器具を用いて.人間の生理腔の自然開口部や臓器を直接通過するなど血管以外の経路から多くの疾患の診断と治療を行う技術。 近年.機器・装置の進歩に伴い.臨床応用が広まり.技術も高度化しています。 腫瘍の診断と治療のための経皮的非血管インターベンション技術は.安全で効果的であり.合併症が少ないという利点がある。 現在.中国の多くの大中規模病院が相次いでこの技術を実施し.ある面では国際標準に近いものとなっています。 前者は体内各所の腫瘍疾患の診断や鑑別診断に.後者は主に胆道系や尿路系の閉塞の診断に適用されている。 非血管インターベンション技術は.全身のシステムで使用されています。 例えば.消化器系では食道.胃十二指腸.大腸.胆道などの悪性狭窄に対するバルーンカテーテル拡張やステント留置.胃瘻.肝臓がんに対する超音波およびCTガイド下直接薬剤注入療法.呼吸器系では肺がんに対する直接穿刺注入や直接電流治療.悪性気管支狭窄に対する金属製人工内耳.悪性胸水に対する内腔灌流療法.尿路系の悪性尿管狭窄に対する経皮腎瘻およびステント排液等。 悪性尿管閉塞.膀胱癌に対する腔内灌流療法.中枢神経系頭蓋咽頭腫吸引および交感神経ブロック.深部悪性腫瘍に対するMRIガイド下経皮レーザー切除術など。 経皮的生検.経皮的内・外ドレナージ.ステント留置など.インターベンション治療では.ガイダンス機器と手技の正しい選択が重要です。 手技を成功させるためには.便利で正確なガイダンスが必要です。 ガイダンス方法の選択は.病変の位置.治療の目的.使用するインターベンション技術によって異なり.術前ベースで決定することが可能です。