2011年.22歳のウォンさんは.家族に陥没乳首の病歴があり.結婚や家庭生活の準備をする前に当科を受診されました。 その際.術後の瘢痕癒着が引きつれを形成しており.陥没がより強く.その部分を埋める皮下組織が必要であると考え.その理由を分析した上で.6ヶ月後に再手術を行い.引きつれた組織を完全に解放し.その部分を埋める皮下組織フラップのサイズをより適切にデザインし.元の手術跡を増やさずに.乳首をより直立した美しい形にするよう依頼しました。 クライアントは我々の修正したアプローチに満足し.1年以上再発は見られませんでした。
2009年に発表した「乳頭陥没」は好評を博しました。現在.私たちは長年の乳頭陥没の治療経験をもとに.比較的高い再発率を示す真の乳頭陥没の要因を総合的に理解し.対応する手術方法と関連治療法を改善することができました。 日頃の皆様の信頼とご支援に感謝申し上げます。 そのため.乳首の落ち込みについて.より分かりやすくご紹介したいと思います。
I. コンセプト
乳頭の陥没（クレーター乳頭）は.主に成人女性によく見られる女性の乳房障害で.乳頭が完全にまたは部分的に乳輪の高さより下にあるもので.その割合は最大で40％という報告があります。
分類と範囲
原因の観点から臨床的に2つに分類されます。一次性（原因としては.乳頭・乳輪の平滑筋の形成不全.乳管自体の未発達.乳頭下の支持組織の欠如などが考えられます）。
もう一つは二次的なもの（乳房の悪性腫瘍や外傷.瘢痕など.乳房の他の病気が原因で起こる乳頭陥没）で.ほとんどが片側性の二次的乳頭陥没の場合.乳頭陥没をより改善するためには.原疾患（乳房腫瘍など）の治療がより重要であると考えられます。
本稿では.現在臨床的に2つに分類されている「原発性乳頭陥没」のさらなる理解と知見に焦点を当てます。
1.仮性陥没乳頭とは.その名の通り.乳首が通常通り見える状態で.引っ張るなどの刺激を与えると.勝手に皮膚から突出する非本来の乳頭の陥没のことです。
2.偽に対し.真性乳頭陥没：単純な引っ張りや刺激などでは皮膚表面から突出したり.再び乳輪に引っ込んだりできない乳頭陥没で.形成不全を伴うこともあり.外科的以外の治療では改善しない.ほとんどが両側性.遺伝要因（母や叔母など近親者に逆さ乳頭の女性）である場合が多いです。
乳頭の後退の度合いによって3種類に分かれます。
I型：乳首の一部が陥没し.乳首のくびれがあり.手で簡単に乳首を絞り出すことができ.絞り出した後は普通の人のような形になります。
II型：乳頭が完全に乳輪に陥没しているが.手で絞り出すことができ.乳頭は通常より小さく.ほとんどの場合.乳頭のくびれがない。
III型：乳首が完全に乳輪の下に埋まり.乳首を絞り出すことができない。
III.乳首の陥没が身体に及ぼす影響
乳頭の陥没がもたらす主な影響としては.a.乳頭の洗浄に影響し.細菌が繁殖しやすく.臭いの原因や分泌物の蓄積.乳頭びらん等の慢性炎症を引き起こしやすい。 b.より重要な点として.女性は母乳を与えて次世代を育てる責任があり.乳頭は授乳の最良の手段なので.陥没すると母体の健康不足に加えて.より多くの場合 乳頭が陥没すると.母体の健康に影響を与えるだけでなく.急性乳腺炎.乳房膿瘍などを引き起こす可能性がある。 c. バストの美しさに影響を与え.曲線の美しさに欠ける可能性がある。
IV.治療
異なる病因に応じた効果的な標的治療
A. 原発性乳頭陥没症は.陥没の程度により非外科的治療と外科的治療とがあります。
手術以外の治療は.主に原発性仮性陥没乳頭の治療に用いられますが.効果がない場合は手術が行われることがあります。
(1) マニュアルトラクション
(2) 負圧吸引
2.手術療法 乳頭陥没の手術以外の保存療法が無効な場合.乳頭陥没の手術が可能です（現在.陥没を修正する手術法は様々あり.当科では患者さんの実際の状況に応じて有効な手術法を選択するだけでなく.手術に的を絞って改善を行い.良い結果を得て.手術後の再発の可能性を大幅に減少させることができます）。 乳頭や乳輪を引っ張っている異常な平滑筋束を十分に緩め.必要に応じて乳頭支持部の皮下組織を充填し.外乳頭の隆起効果を得るとともに.乳汁分泌路の損傷を最小限にして授乳を容易にするなど.侵襲の原因を修正することを目的とした手術で.術後の傷は目立たず.乳房の美観に影響を与えることはないです。
二次性乳頭陥没は.乳房炎.外傷.腫瘍などの原因に対して適時治療を行う必要があります。
V. 予防と注意事項
A. 従来の予防法。
1.乳房の成長発育後（16歳くらいから）.乳頭が仮性陥没している場合は.形成外科に行き.正しい物理的方法：手で引っ張る・牽引する.陰圧吸引などをして.できるだけ修正し.効果がない場合は.手術で修正することも検討することが可能です。 真のうつ病は.該当する外科的治療を行う形成外科医を探すことをお勧めします。
2.乳房が発育する時期には.締め付けすぎたり.荒れた下着をつけないようにし.乳首をできるだけ清潔に保って.乳腺炎の発生を抑えるようにしましょう。
B.術後の乳頭矯正の注意点。
1.成人の場合.局所麻酔で無痛矯正が可能です。術後は感染を防ぐため.傷口を乾燥させておきます。
2.定期的な薬の交換.術後1週間で抜糸が可能です。
3.術後は乳首を絞りすぎない.乳首を引っ張るタイミングを計るなど。
4.良い寝姿勢を身につけ.乳首を圧迫しないようにする。