トゥレット症候群の子どもは.目を丸くする.頭を振って肩をすくめる.うなずく.蹴る.ひねる.悪態をつくなどの奇行が多く.ひどい場合は「フン」「アッ」「コッ」などの喉の音を出すこともあり.差別されることがあります。 “.”あ”.”せき “などの異常な音。 症状が悪化すると.多動.学習困難.集中力低下.不安.自傷行為などが見られるようになります。
I. 罹患の原因
小児チック症の原因は.完全には解明されていません。 特殊な資質を持つ子どもは.さまざまな精神的要因があったり.他人の行動を真似たりすると.運動条件異常が発生しやすいと考えられています。
病態の解明
発達の過程で.脳の運動分析器の興奮性が高い子どもは.特に特殊な資質を持つ子どもは.様々な心理的要因や他人の行動の模倣があると.このような運動条件反射を起こしやすく.病的に不活性化する。 最初は特定の刺激に対する反応であっても.時間が経つと習慣的に痙攣するようになります。
1.遺伝的要因
一過性チック症は家族で発症することがあり.子供の家系にチック症が多いことから.遺伝的な要因が関係していると考えられています。
2.体細胞因子
初めのうちは.局所的な刺激によって痙攣が起こることが多い。 例えば.眼球結膜炎やインピンジメントによるまばたき.鼻炎や上気道感染による鼻水吸引や顔面筋の痙攣などです。 局所的な疾患因子が除去されると.ひきつけの症状が継続する。
3.物理的要因
チック症の子どもは.一般におとなしくなく.人や物に敏感で.神経質で.要求が多く.頑固です。 頭痛.腹痛.原因不明の発熱.便秘.喘息.尿崩症などの精神的な症状を併せ持つことが多い。
4.感情的な要因
親が子供の勉強を過度に要求する.過度に非難する.母親がしばしば神経質で精神的に落ち着かないなど.一般的に家庭と関係がある。 過剰な介入は子供の情緒障害.特に不安や緊張を引き起こし.痙攣は運動器官における心理的葛藤の反応であると言われています。 家族喧嘩.親の離婚.大切な人の死.など。 また.親が子供の安全を過度に心配したり.何らかの初期疾患で子供の活動が制限されたなどの運動制限歴が関係していると考えられています。 また.心理的な刺激も引き金になることがあります。 あるいは.最近.病気や入院などの事故や危険な目に遭ったお子さんもいらっしゃるでしょう。 あるいは.ストレスのかかるテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームなどのストレスのかかる遊びをしたりすることで.チックが心理的ストレスの現れとなる場合もあります。 この因子は.一過性のチック症に大きな役割を果たしている。
5.学習理論
チックは.異物が目に入ったときの瞬きや.他人の何らかの身体的欠陥や病理から学習するなどの条件付き回避反応として始まり.その後.習慣的チックが形成される程度に外的要因によって強化されます。
III.小児のトゥレット症候群の症状について
トゥレット症候群の症状は.通常2歳から15歳の間に発症し.3：1の割合で男性に多くみられます。
1.単純運動チック
チック症の症状としては.まばたき.口を傾ける.首をかしげる.口を尖らせる.鼻をすする.舌を伸ばす.顔の筋肉をひねる.頭を振る.肩をすくめる.指を鳴らす.などです。
2.複合運動ピクニック
首をひねる.頭を振る.足を蹴る.手をひねる.手足をひねるなど.目を回す.顔をひねるなどによる特定の表情や.肩.腕.手足による特定の姿勢などである。 例えば.突然手を伸ばして人をたたく.家具に触れる.自分の体をたたく.回転する.飛び上がる.身じろぎする.腰や腹部を曲げるなどのジストニック的な姿勢をとるなどです。
3.単純なボーカルチックス
痙攣の特徴として.常に喉を鳴らす.咳をする.「クチュクチュ…」「アッー…」といった無意識の叫び声が聞こえる.といったことがあります。 また.喉の鳴き声.咳.鼻息.唾液.吠え声などの音として現れることもあります。
4.複雑なボーカルチック
不適切なストレスや常に卑猥な言葉.複雑な文章.または反復的で定型的な完全な発話を口にし.せっかちで気まぐれ.過敏な性格である。 このような場合.授業への集中力の欠如や成績の低下を伴うことが多い。
トゥレット症候群の子どもの中には.眉毛を抜いたり.髪の毛を引っ張ったり.ひどい場合には剃刀で手首を切るなどの自傷行為に及ぶことがあります。
子どものチック症の危険性
子どもは成長するにつれ.社会的・対人的な交流の範囲が徐々に広がり.名誉や責任感など.さまざまな感情体験をするようになります。 特にチックがコントロールされないまま適時に効果的な治療を受けないと.クラスメートや仲間との交流に深刻な影響を与え.劣等感.社会的引きこもり.未熟な行動.社会性の障害.吃音.性格の躾の問題などが生じ.社会との交流や対人関係に深刻な影響を与えることになります。
不随意の痙攣や発声が頻繁に起こると.子供の気が散りやすく.本から目を離すことができなくなり.時間の経過とともに記憶力に影響を与え.勉強が遅れ.成績が低下することがあります。 トゥレット症候群の子どもは.卑猥な言葉を使う.嘘をつく.授業をさぼる.イライラしてクラスメートとけんかや喧嘩をしやすいなどの特徴があります。 成長期でまだ自立していない同級生にとっては.真似をして悪い癖をつけたり.アンバランスな性格になったりすることも多いのです。
トゥレット症候群の子どもを持つ親の多くは.長引く強いストレスや自己非難.社会的孤立に戸惑い.互いを非難し合い.うつや不安に陥り.最終的には夫婦仲が破綻してしまうのです。
トゥレット症候群のお子さんを持つ親御さんには.早期発見・早期治療の重要性を認識していただければと思います。