長年医師をしていると.さまざまな不妊症の患者さんに出会います。 現在の医学レベルでは突破することさえ難しい深刻で困難な問題を抱えている患者もいれば.何も問題がない.いわゆる原因不明不妊の患者もいる。 このような患者さんが受診時にコミュニケーションをとったり.インターネットでチャットをしたり.助け合ったり.グループを作ったり.あれこれサークルがあるのはいいことだが.すべてではない。 何かしらのサークルがあるのは良いことだが.その全てが不妊症という心理的負担を背負い.不妊症に悩む人の体験と重なると.自分に合う.合わないに関係なく.勝手に当てはめて.勝手に計画を立ててしまうのである。 まず.”不妊 “の概念について。 “不妊症 “が絶対的な不妊症であることは稀であるため.最近では “不健康以下 “と呼ぶことが多いように.”不妊症 “を “不健康以下 “と呼ぶべきだという学者もいる。 亜健康」のように「亜不妊」という言葉を使うべきだという意見が出されている。 統計によると.妊娠を希望するカップルの約84％は.一緒に生活し.通常の性生活を営んでいれば.1年以内に妊娠し.2年後には約92％のカップルが妊娠できるとされている。 この時期にこの患者群に加わると.基礎体温を測り.黄体機能を測定し.排卵モニタリングや卵管造影をお願いして.宿題をこなすという超真面目なMMもまだいるのですから.貴重な時間とエネルギーとお金を無駄にするだけでなく.仕事や勉強に支障をきたし.人生の楽しみを失い.意味もなく重い心理的負担を背負うことになります。 妊娠は恋に落ちるようなもので.良い卵子は受精の可能性があるわずか48～72時間前に.卵管の傘によって卵管に拾われ.次に精子を見て.ほとんどは膣内にとどまり.少数が子宮頸管粘液に浸透することができるだけでなく.子宮腔の最下部から卵管まで泳いできて.卵管に入り.途中で多くのチームを失い.最後に卵管に入るのは100人に1人のエリート兵士で.卵管内の精子は一般的に3～5日間生き残ることができ.そこで卵子を待つか.卵子が入るのを待っている。 5日間.そこで卵子を待つか.卵子が到着してから48時間以内に到着しなければ.卵子は枯れてしまう。 つまり.適切な時に.適切な場所で.適切な主人公との間にのみ.愛の結晶化が起こるのである。3回の排卵がこの3つの適合に当てはまらないかもしれないことを考えると.言うのは簡単だが.言うのは難しい。 (良い卵子がなかったり.良い卵子が拾えなかったり.途中で精子が失われて卵管に到達するものが少なかったり.受精能力を失っていたりする。 あるいは早すぎたり遅すぎたりすることもある。） 一般的に.1年間妊娠せずに通常の夫婦生活を送るために.不妊治療クリニックに相談することになる最も一般的な要因は.女性の卵胞の発育と排卵.卵管の開通.そしてパートナーの男性の精液の質です。 この3大要素のうち.女性の排卵は年齢状況と密接に関係しているため.平均的なホワイトカラーの女性は.キャリアと両立させながら.母になるという偉大で輝かしい仕事を考えなければならない。 女性の月経周期は卵胞の発育・成熟とその排出を伴いますが.妊娠に適しているのは卵胞の排出が排卵の2日後まで続く3～5日前なので.1周期あたり約1週間しか妊娠の可能性はなく.この周期を逃すと次の卵胞発育の周期を待たなければなりません。 中国の伝統的な文化では.結婚生活におけるセックスの位置づけはあまり重視されておらず.セックスの頻度は欧米のカップルに比べてはるかに低いことが多く.妊娠を遅らせる大きな原因となっている。 統計によれば.生理不順.すなわち排卵が不規則な女性でも.セックスの頻度が正常であれば.生理は正常でもセックスライフがまばらな女性よりも妊娠率が高いだけであり.若いカップルが妊娠を手配するために排卵を観察する時間と労力を必ずしも必要としない。 不妊症の原因には.上記の3大要因のほかにも.心理的要因など様々なものがあり.その最も典型的な例が.長年の不妊症の末に養子を迎えて短期間で妊娠するというもので.これは決して珍しいことではありませんから.夫婦が特に妊娠を切望し.心にゆとりが持てない場合には.このような心理的不妊症になることがあります。 その他.抗精子抗体や抗子宮内膜抗体の検出などは.不妊症とは直接関係ありません。 例えば.抗精子抗体や抗子宮内膜抗体を持つ人が正常妊娠することは非常に多い。 多くの患者が診察の過程で多くの回り道をしているが.その代表的なものは.(a)病院や医師を頻繁に変えること。 (ii)患者は.自分が妊娠しているかどうかを自分でチェックすべきである。 (2)患者自身が情報を確認し.コミュニケーションをとり.治療計画を立てること。 理にかなった医師に出会えば.丁寧に説明や修正をしてくれるが.せっかちで詳しい説明をしたがらない医師に出会うと.患者の要望通りに対処するだけで.良い結果が得られないことが多い。 ?” 態度の悪い医師に出会ったら.”Are you a doctor or am I a doctor?”（あなたは医者ですか.それとも私は医者ですか）などと言えばよい。 例えば.ある種の検査.排卵モニタリング.子宮卵管造影などを.入念な診察や婦人科的検査なしに要求する患者がいる。 (c)理論的な知識やインターネットの情報に頼りすぎている。ひとつには.インターネットの知識は本当であることもあれば.嘘であることもあり.たとえ正しいものであったとしても.適用可能性に問題があり.個々の具体的なケースには適していない。 医学は実学であり.自分の状況を考慮せずに機械的に適用することは.即効性のある治療法.すなわち「紙一重の治療」になりかねない。 (d)不妊を人生全体としてとらえ.人生における他の事柄や感情をおろそかにすること.例えば.仕事や勉強をおろそかにする.同僚との活動に参加しない.余暇活動に退屈する.あるいは.妊娠を目的として.いわゆる排卵期だけに夫婦生活を持つことは.生活に緊張をもたらすだけでなく.より多くの機会を失うことになる。 実際.卵胞の発育と排卵には一定のパターンがあるものの.「緊急排卵」と呼ばれるオーガズムの最中に排卵が促されることもあり.これは珍しいことではなく.これが「安全なセックス」ができないカップルがいる理由でもある。 (e)夫婦はよくコミュニケーションをとり.協力し合わなければならない。特に.片方のパートナーに問題があり.もう片方のパートナーの検査が正常であった場合.責めたり文句を言ったりしてはならない。 一方.男性が様々な悪習慣.環境.心理的ストレス.精液の質.性機能障害などの影響を受けている場合.女性は積極的に励まし.男性は泌尿器科で治療を受けるべきである。男性の不妊症の多くは治療可能であり.また生殖補助医療を利用することで.子孫を残すという望みを叶えることができるからである。 私がお伝えしたいのは.予防には2つの極端があるということです。1つは.大きな問題がなく.早すぎる過剰介入は不必要な負担を引き起こし.生活の質にも影響するというもの.もう1つは.子宮内膜症の合併.子宮筋腫の合併.卵管の状態の悪さ.高齢.その他の要因など.明確な原因が見つかっているにもかかわらず.十分な注意と積極的な対処がなされないというものです。 妊娠は難しく.妊娠中のリスクもあるかもしれませんが.子どもが欲しいという願望があるのであれば.鉄は熱いうちに打てという自信.科学的な態度.積極的な行動力を持ち.早急に望むことを実現しようとするべきです。 また.年齢を重ねるにつれ.病状はさらに進行し.より困難でリスキーなものとなります。 もちろん.「ちんたら」していれば話は別で.いい生き方ではあるが.一番怖いのは途中で気が変わって絶好のチャンスを逃してしまうことだ。 一番大切なのは.健康的な考え方を持って.妊娠を成功させることです！