マイコプラズマ・クラミジア膣炎 生殖器感染症（RTI）は.生殖器内に通常存在する微生物.または医療行為や性的接触時に生殖器内に侵入した外部微生物によって引き起こされる感染症です。 クラミジアとマイコプラズマ感染症は.女性に多い性感染症であり.臨床的に管理するのが難しい問題である。 Mycoplasma vaginalis 1.病原体：マイコプラズマ感染症の病原体には，Mycoplasma humanum（MH），Mycoplasmaurealyticum（UU），Mycoplasma genitalium（MG）が含まれる． Mycoplasma urealyticumは感染率が最も高く.非淋菌性尿道炎.膣炎.子宮頸管炎.子宮内膜炎.骨盤内炎症性疾患など.尿路や生殖器に炎症を起こし.重症化すると妊婦に感染して不妊や胎児の子宮内発育遅延を起こし.再発率が高く治療に難渋することがあります。 マイコプラズマは.膣内.尿道周辺.子宮外頸部.尿中に存在し.主に性的接触によって感染する。 妊婦が感染すると.胎盤を通じて縦に感染します。 また.出産の際.汚染された産道を通って胎児に感染することもある。 女性の場合.子宮頸部から感染し.膣に侵入してマイコプラズマ膣炎になることが多いです。 マイコプラズマ膣炎は.子宮頸部周辺に広がる性器の炎症です。 尿道に感染が広がると.頻尿や尿意切迫が主な症状となり.患者さんの注意を引くことになります。 感染が子宮頸部に限局している場合.症状は白斑の増加.子宮頸部の混濁.水腫.鬱血または表面のびらんである。 感染が尿道に及ぶと.尿道口が紅潮してうっ血し.尿道を圧迫すると少量の分泌物がこぼれることがありますが.圧迫痛はほとんどありません。 マイコプラズマ感染症でよく見られる合併症は卵管炎で.少数の患者では子宮内膜炎や骨盤内炎症性疾患が起こることがあります。 4.マイコプラズマ培養の診断：滅菌綿球で膣分泌物や子宮頸部分泌物を除去し.滅菌綿棒を子宮頸部に1～2cm挿入して軽く回転させて柱状上皮を含む分泌物を除去します。 5.治療 マイコプラズマは細胞壁を持たないため.細胞壁の合成を阻害するβ-ラクタム系抗菌薬が効きません。一方.マイコプラズマの感染は緩やかで長引くことが多く.治せるかどうかは薬の正しい選択が重要です。 かつてはエリスロマイシンとテトラサイクリンが有効性が証明された抗生物質の第一選択とされ.治療期間も7〜10日間が一般的だった。 しかし.抗生物質が広く使われるようになると.必然的に耐性菌が出現するようになりました。 一般に.マイコプラズマに対する主な抗生物質であるクロストモキサゾール.ドキシサイクリン.メマンチンの感受性率は90％以上と言われています。 必要であれば.薬剤感受性試験の結果に基づいて抗生物質を選択することができます。 6.妊娠に伴うマイコプラズマ感染症優先治療薬はアジスロマイシン1g投与.代替療法はエリスロマイシン0.5g/bid経口投与.14日間です。 治療中は.性的パートナーも同時に検査・治療する必要があります。 マイコプラズマは治療後の1月に再検査をする必要があります。 クラミジア膣炎 1.クラミジア膣炎は.一般的な性感染症で.主な病原体はクラミジア・トラコマティスである。 クラミジア・トラコマティス感染症は.先進国の性感染症では第1位を占めており.中国でも感染率が増加しています。 Chlamydia trachomatisは主に深層に侵入せずに円柱上皮と遊走上皮に感染し.子宮頸管粘膜炎.子宮内膜炎.卵管炎を引き起こし.最終的には不妊症の原因となる。 クラミジアの感染経路は主に性行為ですが.まれに患者の分泌物に汚染された物との接触による間接的な感染もあります。 3.臨床症状は主に性的に活発な人に起こり.潜伏期間は13週間である。 クラミジアの感染部位は頸管が最も多く.クラミジア粘膜炎の70～90％は臨床症状を伴わない。 症状がある場合は.膣分泌物の増加.粘液膿性.性交後出血.月経間出血などで現れます。 尿道炎を伴う場合は.排尿困難.尿意切迫.頻尿がみられます。 検査では.頸管からの膿性分泌物.頸管の発赤と腫脹.粘膜の脆弱性の増大が認められます。 4.診断 クラミジア・トラコマティス感染症の診断には.高い感度と特異度を持つクラミジア・トラコマティスの培養がゴールドスタンダードとされています。 5.治療 ドキシサイクリン100mg/bid timesを7日間.またはアジスロマイシン1gを単回で投与する。 代替薬：エリスロマイシン500mg1日4回7日間.エリスロマイシン800mg1日4回7日間.オフロキサシン300mg/bid7日間.レボフロキサシン500mg/qd7日間。 治療中は.性的パートナーも同時に検査・治療する必要があります。 6.妊娠中のクラミジア感染は.早産.死産.低体重児.新生児髄膜炎などの原因となります。 妊娠中のクラミジア・トラコマティス感染リスクの高い妊婦はスクリーニングを行い.感染が判明した場合は治療を行う。 治療に選択される薬剤はアジスロマイシン1gの経口投与またはアモキシシリン500mg/tidを7日間投与することである。 ドキシサイクリン.キノロン.テトラサイクリンは妊婦に禁忌である。 治療開始後3～4週間後にクラミジアの再検査を行う。