胆嚢の働きとは？
1.胆汁の貯蔵と濃縮。食事をしていないとき.肝臓から分泌された胆汁のほとんどは胆嚢に流れ込み.そこにある水分や無機塩類を粘膜が吸収することで濃縮して貯蔵し.通常の胆嚢は肝臓から分泌された胆汁を最大10倍まで濃縮できると記録されています。
2.胆汁排出機能の収縮。食後.特に脂っこいものを食べた後.体内のホルモンの作用で.胆嚢はより大きく収縮し.胆汁の50～70％を排出することができ.食物のチュームと胆汁が混ざり合って食物.特に脂肪の消化吸収を助けることができる。
3.分泌機能。胆嚢の粘膜は粘液を分泌することができ.胆嚢の粘膜を保護する働きがあります。
胆嚢摘出が人体に与える影響とは？
一般的に.胆嚢を切除しても人体に大きな影響を与えることはありません。通常.脂肪分の多い食べ物を食べた後.胆嚢は収縮して胆汁を排出し.食べ物と混ぜて脂質の消化吸収を促します。胆嚢を摘出すると.貯蔵場所としての胆汁は失われ.肝臓から分泌された胆汁はいつでも腸に排出されるようになる。肝細胞は食事時に反射的に胆汁分泌をある程度増やすことができますが.一般に胆汁排泄と脂質食品の食事は以前より協調性が低下しています。そのため.術後一定期間.脂質を食べると下痢をする患者さんもいますが.胆管拡張などの代償機能により消化機能は概ね正常に戻ります。
胆管の役割は何ですか？
胆管の役割は.胆汁の輸送のための導管としての役割です。総肝管と膀胱管の合流点より上の胆管は.主に肝臓から分泌された胆汁を胆嚢に流し.総胆管は主に胆嚢の胆汁を腸に運ぶ役割を担っています。
コレステロールを多く含む食品は？
脂身の多い肉や卵黄のほかにも.コレステロールを多く含む食品はたくさんあります。例えば.カタツムリなどの軟体動物やイカなどの魚介類.動物の内臓などです。
胆嚢の大きさの変化は何を反映しているのですか？
通常.健常者の胆嚢の容積も変化しています。食事をすると胆嚢は収縮して平均15ml程度の胆汁を排出しますが.空腹時には胆嚢の容積は90mlにもなり.これは主に胆汁の排出と貯蔵と食事が連携している結果だと言われています。胆嚢炎や胆嚢結石の患者さん.特に頻繁に発作を起こす患者さんでは.炎症を繰り返すことで胆嚢の容積がどんどん小さくなり.収縮力を失い.ついには石に包まれた繊維組織の層となって完全に機能を失ってしまい.医学的には萎縮性胆嚢炎と呼ばれるようになります。
なぜ胆嚢にコレステロールの結石ができやすいのか？
胆嚢は胆汁の貯蔵と濃縮に使われるため.胆嚢内の胆汁コレステロールの濃度が比較的高く.結晶が析出しやすいのです。胆嚢が収縮すると胆汁の一部が残り.この残った胆汁中のコレステロール濃度はさらに高くなり.コレステロールの結晶ができやすくなります。また.胆嚢から分泌される糖タンパクの中には.コレステロールの結晶形成をさらに促進するものがあるため.胆嚢でコレステロール結石が発生しやすくなるのです。
胆道疾患の既往がある人は.どのような症状で病院を受診すればよいのでしょうか？
胆道疾患には多くの種類があり.それぞれ症状も異なります。患者さんは次のような症状に注意し.現れたら病院へ行くようにしましょう。
1.突然の発症.痛みが以前より強い.頻繁に嘔吐を伴う.すぐに病院に行くべき.それは胆汁疝痛.胆道腹膜炎や他の急性病変かもしれないので.治療のために病院に行く必要があります; 状態が重い場合.悪寒と高熱.黄色の目は.急性胆管炎の発作を示して.そこに毒性ショック.もっとすぐに病院へ患者を送ってください.それ以外の軽い遅延.より多くの生命にかかわる。
2.胆道疾患は.過去に明確な診断を持っていたが.今回は症状が前や開発とは異なるが.それでも検査のために病院に行く必要があります。胆嚢結石があり.今まで黄疸はなかったが.今回黄疸が出た場合は.胆嚢結石が総胆管に落ちて二次性胆管結石症を起こしたと考えるべき。胆嚢ポリープや慢性胆嚢炎があったが.最近.痛みや弱さを伴って症状が悪化したと感じる場合は.悪性の病気かどうか考えるべきでしょう。
胆道手術の既往があり.最近.心窩部痛.黄疸.発熱などがある場合は.病院に行って.残石や結石の再発がないかを確認し.また.以前に胆道内排液手術を受けた患者で.発熱を伴う心窩部違和感が頻繁にある場合は.逆行性感染による可能性があるなど.今回の発作が以前の手術と関係があるかどうかを見極める必要があるのです。
胆道疾患における発熱の特徴は？
発熱は胆道疾患の患者さんで最も多い症状で.主に胆道の炎症に関連しています。発熱の程度やパターンは.炎症の緊急性.緩慢性.軽度.重症度.患者の状態や反応の度合いによって異なります。急性胆嚢炎の発熱は.腹痛に続いて37.5~38.5度前後の高すぎない発熱が特徴で.通常悪寒はなく.ほとんどの患者は対症療法で楽になります。急性胆管炎の患者は.悪寒と高熱が主で.腹痛と黄疸を伴いますが.少数の患者（肝内胆管結石.カロリ病）は腹痛や黄疸がない場合があります。高熱が続くものや弛緩熱（午前中は発熱がないか微熱のみで.午後になると体温差が1℃以上の高熱が出るもの）は.通常.肝膿瘍や横隔膜下膿瘍を合併した患者にみられるものである。
胆嚢炎や胆嚢結石が疑われる場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？
胆嚢炎や胆嚢結石の診断には超音波検査が第一選択で.98％の患者さんが超音波検査ではっきりした診断ができます。経口胆嚢造影は胆嚢の結石の有無と胆嚢の機能の両方を把握することができ.これもよく使われる検査方法です。上記の方法でも診断が確定しない場合は.CT検査やMRI検査を行うこともあります。もちろん.身体検査だけでなく.炎症の程度や他の合併症の有無などを調べるために.必要な血液検査や尿検査.肝機能検査も必要です。
臨床検査に協力するには？
1.検査項目の内容を詳しく理解し.正しい検体採取をする：自分が行った検査はどのような検体を採取すればよいのか.検体採取の条件は何か.検査前にどのような準備をすればよいのかを理解しておく必要があります。一般的に.最初の尿検体は早朝に採取し.尿容器は清潔で.尿量は20ml程度とし.尿を新鮮に保ち.30分以内に検査室に送り.女性は月経がある場合.検体を残す前に会陰を清潔にすることです。便の標本を滞在し.容器は清潔で.水に対して不浸透性であるべきで.一般的に異常な便のような約5gの便を保持し.膿と血または粘液より多くの便を収集する必要があります。
2.慎重にテスト前の準備を行う：正しくテスト結果を反映するために.いくつかの準備を行うために.テストの前にいくつかのテストがあります。一般的にテスト前の夜は.最高の生理的な状態でその体をよく休むこと。肝機能.血糖値.脂質をチェックし.9時以降の採血前夜は.絶食状態のために朝の採血を維持し.食べてはいけません.尿検体を残す前に砂糖茶を飲むか.高タンパク食を食べると激しい運動をしないでください。テストは動物性食品から控えるべきである前に便潜血検査を.3日間行い.それ以外の場合は.テスト結果に影響を与えます。いくつかの薬は.テスト結果に影響を与える.テストは前に中止されるべきである.中止されていない場合は.医師またはあなたが使用を停止できない場合は.医師に伝えるか.テストを一時停止する必要があります。
3.タイムリーな.包括的な.実験室の結果の正しい治療.定期的なフォローアップ：実験室の結果は.速やかに医師の結果.および結果の項目別分析に言われるべきである.ちょうど正常かどうかを尋ねることはありません。患者によっては.検査指標の異常が数項目しかなく.病気と合わせて分析する必要があり.また.偶然や実験ミスによる異常もあるので.見直す必要がある。検査結果が正常でなくても.悲観したり失望したりせず.医師と協力して積極的な治療が必要です。検査結果が全く正常であっても.胆道疾患の中には無症状で初期に生化学的な異常が出ることもあるので.完全に病気を除外できないこともあります。
なぜ胆嚢炎や胆石症で肝機能検査を行う必要があるのですか？
胆嚢と肝臓は解剖学的に隣接しており.肝臓から分泌された胆汁は胆嚢に貯蔵され.胆嚢の疾患はしばしば肝臓の正常な機能に影響を与えるため.胆嚢炎や胆石症にかかったとき.肝機能を知ることは胆嚢炎や胆石症の診断.鑑別診断.治療のために有用である。
1.胆嚢炎.胆石症の重症度を判断するのに役立つ：胆嚢炎.胆石症は一般的に黄疸が出たり.肝機能に影響を与えることはありませんが.次の2つの場合は黄疸が現れ.肝機能障害を引き起こす可能性があります。まず.急性化膿性胆嚢炎.胆嚢の炎症が非常に深刻で.軽度の黄疸と血清トランスアミナーゼの上昇を引き起こすことができます。第二に.胆嚢石が総胆管に落ちるまたは胆嚢水腫が深刻で.高い緊張.総胆管の胆嚢圧縮ネック.障害性黄疸を引き起こし.血清ビリルビン.トランサミナス.アルカリフォスファターゼの上昇を引き起こすことです。
2.肝機能を理解するのに役立ちます：胆嚢炎と胆石症の患者は.時に慢性活動性肝炎.肝硬変.門脈圧亢進症などの複合肝疾患を持っていることがあります。これらの患者は.しばしば肝機能の損傷の程度が異なり.この時.患者の肝状態を正しく推定し.肝機能を保護し.さらに肝機能の損傷を避けるための合理的な治療措置を取るのに役立つ。例えば.胆嚢炎と胆石症の薬物治療では.肝機能に影響を与える薬剤はできるだけ使用するか量を減らすことができる。
3.術前準備を助長し.手術の安全性を向上させる：胆嚢炎.胆石症患者はしばしば外科治療を必要とし.術前に肝機能を理解し.肝機能障害.低蛋白血症などによる凝固機能障害を適時に補正することは手術の安全性を大幅に改善するだけではなく.手術後の患者の回復にも有益である。
4.合理的で安全な治療措置を取ることを助ける：胆嚢炎と胆石症には手術治療と非手術治療の二つの方法があり.症状.兆候と全身状態.重要な臓器機能によって決定する必要がある。肝機能の損傷が激しい場合は.できるだけ非外科的治療を行い.肝機能を損傷する溶血性薬剤は治療に用いてはならない。また.肝硬変や門脈圧亢進症がある場合は.胆嚢摘出術の前に流路切断術やシャント術を行うことで.術中出血の可能性を大幅に減らし.手術の安全性を向上させることができます。
胆嚢炎や胆石症に対するアルカリフォスファターゼ（AKP）の検査の意義は何ですか？
健常者はもちろん.単純性胆嚢炎や胆石症の患者さんの血清アルカリフォスファターゼ値は.一般に正常値に保たれていますが.胆道閉塞があると血清AKP値は著しく上昇します。これは.肝臓から分泌されたアルカリフォスファターゼが.高濃度のアルカリフォスファターゼを含む胆汁に入るためですが.胆管が開通していると.それらはすべてオディ括約筋を通過して腸に入り.血清異常の発現には至らないのです。
一方.胆道閉塞の場合.高濃度のAKPは腸に入ることができず.胆道性高血圧によって血液中に戻され.血清中濃度が著しく上昇する。この変化は.胆管が一部閉塞していても.患者が黄疸の著しい症状を示す前に生じることが多い。一方.肝細胞性黄疸では.血清AKPは軽度上昇するか変化しない程度である。
また.肝臓の転移性腫瘍.肝臓の一部の占拠性病変（膿瘍.アミロイドーシス.肉芽腫など）.骨増殖性疾患などでも血清AKPの上昇が認められます。
胆嚢炎.胆石症に対するグルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）の意義は何ですか？
アルカリフォスファターゼと異なり.γ-GTは肝細胞疾患でも胆道閉塞症でも有意に上昇し.閉塞性黄疸と肝細胞性黄疸の鑑別は不可能です。しかし.血清AKPの上昇も認められれば.γ-GTの異常により.肝外臓器ではなく肝胆道系からの病変であることをさらに確認することができます。
検査報告書はどのように読むのですか？
患者さんが病院に行くと.しばしば臨床検査を受けることになり.自分が病気なのか.どんな病気なのか.検査報告書の結果を知りたがるものです。この心境は理解できる。早く検査報告書を手に入れるためには.検査報告書がいつ出るのかを聞いて.検査報告書を手に入れたら自分のものかどうかを確認し.その結果を読んで正しく対処すればいいのです。
臨床検査の意義：臨床検査は医師が病気を診断し治療するための重要な基地の一つであり.時には診断の主な根拠となることもあり.医師が患者を診察するための重要な参考資料となります。患者は検査結果の重要性を認識すべきであるが.検査結果の異常に警戒する必要はない。
臨床検査の正常値の意味を理解する。
1.正常値を理解するために.異常を知るために.いわゆる正常値は.データの正常な人々（95％）の大半のプロジェクトを指し.信頼性の高いはずですが.一定の違いがあるため.絶対に正確ではありません。
2.たとえ同じ正常な人でも.食事や生活などの内外の環境の変化により.正常値も変化する可能性があります。
3.正常値は数値ではなく.白血球数400～1万個/立方ミリメートルが正常というような範囲であることが多い。
検査結果の正しい理解
1.正常値は.人々の95％に代わって.通常の人々の5％が適用されませんがあり.実験室の結果は.まだ病気.異常な.必ずしも持っている可能性が正常である。
2.生理的要因は.このような妊娠中期の白血球として.テスト結果に影響を与えることができる配信に.高くなることがありますが.妊婦は病気ではありません。
検査結果は.患者さんの状態と合わせて考える必要があります。医師は.まず病気を理解し.検査.検査結果を行い.状態を分析し.必要に応じて検証を繰り返し.判断する必要があります。健康診断はしばしば実験室検査を行い.その結果が異常であることが判明した場合.医師もまた状況を理解する必要があり.病気があるかどうか.どんな病気か？
なぜ.血清アミラーゼの検査が必要なのですか？
胆道と膵臓は解剖学的に密接な関係にあるため.病態が発生すると両者は互いに影響を及ぼし合います。特に.胆道の遠位閉塞により胆汁が膵管に逆流し.膵酵素が活性化されて急性膵炎を発症することがあります。これがいわゆる胆道性膵炎の病態である。したがって.胆道疾患.特に急性病変の診断においては.血清アミラーゼ濃度を検査することが.診断の見落としや治療法の不適切な選択を防ぐために必要である。もちろん.他の急性腹症（腸閉塞.消化管穿孔.急性腹膜炎など）でもアミラーゼ値が上昇することがあるので.それらも鑑別する必要があります。
直接ビリルビン.間接ビリルビン.1分ビリルビン.総ビリルビン.抱合ビリルビン.遊離ビリルビンとは何ですか？ビリルビンにはどのような種類があるのですか？
ビリルビンは.抱合型ビリルビンと遊離型ビリルビンに分けられます。前者は直接ビリルビン.1分ビリルビンとも呼ばれ.後者は間接ビリルビンとも呼ばれます。遊離ビリルビンは主に赤血球の破壊によって代謝され.アルコールを加えてジアゾ試薬を反応させる必要があり.この検査を間接反応と呼ぶので.遊離ビリルビンは間接ビリルビンとも呼ばれます。遊離ビリルビンは他の物質と処理・結合して肝臓に入ってから胆汁中に排泄されて.抱合ビリルビンと呼ばれますが.検査時に直接ジアゾ試薬加えて反応することができるので直接反応とも呼ばれ.直接ビリルビンとも言われます。直接反応は通常1分以内に終了するので.1分ビリルビンと呼ばれることが多い。総合成ビリルビンと遊離ビリルビンの合計が総ビリルビンです。
CA19-9.CA125.CA50を測定することの臨床的意義は何ですか？
CA19-9.CA125.CA50はいずれも腫瘍マーカーで.本来はタンパク質の一種です。現在の経験では.これら3つのマーカーの増加は体内の悪性腫瘍の可能性を示し.その精度は高く.特にCA19-9の増加は膵臓腫瘍の可能性を強く示唆し.3つとも増加するとより意味があることが分かっています。
胆道疾患の超音波検査前に行うべき準備とその理由を教えてください。
超音波検査は簡単に行え.患者さんにも苦痛を与えないので.一般的には特別な準備は必要ありません。しかし.より良い検査結果を得るために.患者は以下の点に注意する必要があります。
1.検査前8時間は絶食し.検査前夜は脂っこいものを食べないでください.胆嚢内の胆汁が充満して検査がしやすくなります。
2.便秘の患者は検査前夜に下剤を服用し.腸内のガスや便の蓄積を解消する。腸内にガスが過度に蓄積すると.超音波の観察に支障をきたすからである。
3.X線消化管撮影のバリウムや消化管内視鏡検査のインフレーションは超音波画像の鮮明さに影響を与えるので.超音波検査を先に行い.その後消化管内視鏡検査など他の検査を行うこと。胃内視鏡検査が行われた場合は.3日後に超音波検査を行う。(4) 検査のために就寝する前に.服やズボンをゆるめて.四分肋部の両側が十分に露出するようにしてください。
超音波検査で胆嚢結石と胆嚢ポリープの違いは何ですか？
胆嚢ポリープは.胆嚢腔内に強い光を放つ単数または複数の丸いクラスターがあり.クラスターの後に音影がなく.位置が変わっても変化しない点が胆嚢結石と異なります。胆嚢後壁の小結石は.音影が不明瞭でポリープのように小範囲で動くことがあり.患者さんに大きく体位を変えてもらうと.この小結石がstone rolling signや多方向のcut and sweepとして現れ.音影も現れることがあるそうです。
超音波検査で肝内胆管結石を見つけるのは正しいのか？重篤である必要はあるのでしょうか？
肝内胆管は干渉が少ないため.超音波で診断するのが良いとされています。しかし.肝内胆管は大きく枝分かれしているため.検査で見逃しやすいことがあります。肝内石灰化の中には結石と誤診されるものもあり.胆道腸管吻合術を受けた患者では腸からのガスが胆管に入り.結石と誤診されることもあり.正しい診断率は70～80％に過ぎない。
超音波検査で見つかった肝内胆管結石のほとんどは.高熱や黄疸などの急性胆管炎の症状を除いて.さらに検査をして状態を明らかにする必要があり.緊急の治療が必要なので.病歴と総合的に判断する必要があり.患者によってはまず薬物治療が可能な場合もあるそうです。患者さんによっては.まず薬物治療が可能な場合もあります。診断と病態がはっきりしてからさらなる治療方針が立てられますが.それでも治すために手術が必要な患者さんもいます。
ERCPとは？
ERCPはEndoscopic Retrograde Cholangiopancretographyの略で.内視鏡的逆行性胆管膵管造影法とも呼ばれます。操作は胃カメラと同じで.具体的には口.食道.胃から十二指腸に入り.十二指腸の2段目にある胆膵管乳頭の開口部を探し.造影管を挿入して造影剤を注入し.全方向から撮影して胆管と膵管を観察するものである。
内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査の前にしておくことは？
ERCP検査は基本的に胃カメラと同じです。患者さんは6～8時間絶食し.唾液分泌を抑えるために検査15分前に鎮静剤とアトロピンを投与し.吐き気などの不快感を抑えるために咽頭に局所麻酔薬を噴霧すること.ただしヨードアレルギー検査は必ず行うことです。また.最近胆道炎や膵炎を起こした方は.造影剤による潜在的な細菌感染の活性化を防ぐため.検査前に抗生物質を使用することが望ましいとされています。
内視鏡的逆行性胆管膵管造影術後の患者さんの協力はどうすればよいですか？
1.咽頭の麻酔が切れるのは1~2時間後なので.食べ物が誤って気管に入らないように.検査後6時間してから食事をするようにします。
2. 腹痛と発熱の有無.便の色.血便と吐血の有無に注意して観察し.一旦医師の診察を受ける。
3. 3.撮影時に膵管が可視化された方は.撮影後2～3日間は低脂肪食に入ること。
Tチューブ胆道造影のために医師と協力する方法は？
1.不安を取り除く。
2. 2.撮影の前日にT字管を開けることが望ましいです。
3.撮影時に造影剤を注入すると.右上腹部の軽い膨張と痛みがありますが.これは正常ですが.もし膨張と痛みが異常であれば.医師に高い造影剤の圧力を避けるように言ってください。
4.撮影の時.医師は呼吸を控えるべきです。
5.撮影後.T字管は開いたままにしておくこと。腹痛や発熱がある場合は.すぐに医師に連絡してください。
MRCP（磁気共鳴胆管膵管造影）とは？
磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）は.近年臨床応用されている新しい三次元画像診断法で.造影剤を注入する必要がなく.簡便で非侵襲的でありながら.ERCPやPTCと同様の画像効果を得られることから.有望な診断法として注目されている検査法です。MRCPの基本技術はT2強調パルスシーケンスである。そのため.胆汁や膵液などの静止液は高い信号強度を持ち.実質的な臓器や血流はともに信号強度が弱いか.あるいは検出されない。上記の撮像特性を組み合わせることで.背景信号が少なく.胆管と膵管の信号強度が高い画像を得ることができる。この画像は.直接胆管造影に近い結果を得ることができます。
胆道疾患に対するMRCPの利点は何ですか？
以下のような利点があります。
1. 適応が広い。手術後の解剖学的変化.膵炎や胆管炎.様々な理由でERCPやPTCが適さない方など.ほぼすべての胆道・膵臓疾患患者（金属製の人工関節やペースメーカー装着者などMRI禁忌の方を除く）に適用可能です。
2.高い造影率：胆管拡張がなくても.肝内・肝外胆管は100％表示可能です。膵管の描出率は.膵頭部で95％.体尾部で42％.膵管が拡張している場合はほぼ100％となります。MRCPの特殊な撮影原理により.胆道狭窄を診断するために近位端に明らかな拡張がない限り.未発見の胆管や膵管はほとんど正常です。
合併症がない MRCPはインターベンション検査ではなく.造影剤を使用しないため.超音波やCTと同様に痛みがなく.合併症の心配もありません。
4. 高い診断精度。MRCPは正確な局在診断が可能で.造影剤の偏在の影響も受けません。定性診断では.特に胆管結石.胆管嚢胞などの良性病変の診断に適しており.約97％の正解率です。悪性胆管閉塞の診断では.閉塞部位を正確に決定できるだけでなく.腫瘍の位置や占有の形状により.予備定性診断が可能です。
MRCPは病変部.膵管.胆膵管複合流など.胆道の全体像を表示することができます。これにより.診断のための情報が増えるだけでなく.病変の近傍や遠位の正常胆管の長さや形態に応じて.適切な手術方法を考えることができるようになるのです。
6. コンベンショナルスキャン MRのT1.T2コンベンショナルスキャンは.肝臓や膵臓などの上腹部臓器.周囲の血管や内臓を映し出すことができ.腫瘍の質的診断や腫瘍の切除の可否.切除範囲の術前判断の基礎となるものである。
MRCPのデメリットは何ですか？
MRCPの撮影原理は造影剤の注入に依存しないため.胆管や膵管の静的な状況を反映するため.閉塞が完全か不完全かを判断できず.十二指腸が一部描出されてもOddi括約筋が開いているかどうかを示すことはできないのです。そのため.遠位胆管狭窄やOddi括約筋の機能不全の診断が困難です。
2.遠位胆管内の微小結石の描出は有効ではないが.スキャンのコロナル原像の助けを借りて診断が明確になることもある。
3.膵臓周囲腫瘍は占拠パターンから初期定性診断が可能であるが.MR通常撮影では膵臓の描出が不十分なため.明確な診断がCT検査に依存することがある。
4.MRCPはPTCによる胆道ドレナージとERCPによるESTと結石除去の役割を代替することはできない。
胆管嚢胞性拡張と胆管嚢胞は違うのですか？どのようなものですか？
胆管嚢胞は胆管の嚢胞性拡張とも呼ばれ.そのほとんどが総胆管に発生するため総胆管嚢胞とも呼ばれ.その発生には先天性の異常発生が関係しているため.先天性胆管嚢胞とも呼ばれることがあります。病理学的には.真の嚢胞ではなく.総胆管のかなりの部分が程度の差こそあれ嚢胞状に拡張し.嚢胞壁は線維性結合組織でできています。嚢胞の大きさは.わずか30ml以下の小さなものから.数百ml以上入る大きなものまで.実に様々です。主な臨床症状は.再発性の腹痛.閉塞性黄疸.右上腹部の触知可能な腫瘤です。
胆管嚢胞の他に.肝内胆管に嚢胞が生まれることもあり.肝内胆管と肝外胆管の両方に嚢胞がある場合もあります。
統計によると.胆管嚢胞は悪性化率が高く.胆管癌の前癌病変の一種と考えられるので.診断のはっきりしたものは適時に外科的治療の機会をとらえる必要があります。
正常な胆管は無菌ですか？
正常な胆管にも少量の細菌は存在します。しかし.胆管に障害がない限り.細菌が胆汁中で増殖して感染を起こすことはありませんし.胆管に入った細菌は胆汁とともに腸に排泄されます。
シャルコー三徴症とは？レイノーの五徴とは？
胆管炎は.腹痛.悪寒・発熱.黄疸の「シャルコーの三徴」を起こすことがあります。この名前は.1877年に初めて報告したCharcotにちなんで付けられました。腹痛は.総胆管結石による奇異性括約筋や胆管平滑筋の痙攣が原因であることが多い。悪寒・発熱は胆道感染の逆行性拡大.病原性細菌・毒素の血中逆流による全身毒性によるものである。黄疸は.結石の嵌頓による胆管閉塞によるものです。
上記の三徴候を基盤として.ショックや無気力.眠気.昏睡などの精神症状が現れるが.これは1954年にReynoldsらが.重症で多数の細菌や毒素が循環系に流入する急性閉塞性化膿性胆管炎の結果として初めて考えたもので.「Reynoldsの五徴」と呼ばれる。これらの症状の存在は.胆管の迅速な外科的ドレナージが必要な重篤な状態を反映しています。