肝血管腫は.悪性腫瘍の可能性を否定できない良性腫瘍です。血管腫に対する決定的で有効な薬物治療の選択肢は確認されていないため.外科的治療が主な治療選択肢となります。外科的治療は侵襲的治療であるため.一定のリスクを伴い.短期的に生命を脅かすことのない良性腫瘍の治療として慎重に検討・評価する必要があります。 実際.ほとんどの肝血管腫は長く安定した経過をたどり.外科的治療を必要とするのはごく一部である。直径5cm以下の無症状肝血管腫の患者さんには治療の必要はないというのが大方の見解であり.医療資源節約のために経過観察を控えるべきという学者もいるくらいです。直径5cmを超える肝血管腫に対する外科的切除の必要性については.さらなる評価が必要である。 1. 治療の適応 肝血管腫の手術適応は.明らかに血管腫に関連する重度の症状.悪性腫瘍を除外できない場合.腫瘍の破裂および出血.腫瘍の急激な増大.Kasa-bach-Merrit症候群などの合併症を含めて厳しく管理されている。 肝血管腫の臨床症状で最も多いのは心窩部痛や不快感で.腫瘍によるグリソン鞘の圧迫.腫瘍内の梗塞や出血が関連している可能性があります。しかし.消化性潰瘍.胆嚢結石.食道逆流性胃炎.過敏性腸症候群など他の消化器疾患の併発の可能性もあり.また.精神的負担が大きすぎるために腹痛を起こす患者さんもいるので.この症状だけで手術を適応することには疑問があります。 一方.肝血管腫の患者さんの多くは.外科的治療により症状が満足に改善されますが.約25％の患者さんは術後も腹痛などの症状を抱えています。したがって.そのような患者さんに対しては.患者さんの訴えだけでやみくもに手術療法を選択するのではなく.まず他の疾患を調べ.慎重にスクリーニングを行い.心理的指導と適切な鎮痛治療を行うこと.最終的に手術を選択した場合でも.症状が改善しない可能性があることを伝え.術後のジレンマを回避することが必要である。前述したように.血管腫の大きさにかかわらず.無症状あるいは軽症状であれば治療の必要はなく.定期的な経過観察で十分である。しかし.大きく急速に成長する血管腫が肝包下に位置する患者では.自然または外傷性破裂の潜在的な危険性があるため.手術の適応となる可能性がある。しかし.具体的な成長速度をどのように定義するかはまだ議論の余地がある。腫瘍径が5cmを超え.成長速度が年間2cmを超えると手術が可能という考え方もあります。 肝血管腫の治療法には.血管腫縫合術.肝動脈結紮術.血管腫剥離術.肝切除術.肝移植術.肝動脈インターベンション塞栓術.ラジオ波焼灼術.さらには薬物治療など.さまざまなものがあります。手術技術の発展に伴い.血管腫縫合術や肝動脈結紮術は現在ではほとんど行われなくなりました。肝移植は主に肝不全やKasabach-Merritt症候群を伴うびまん性または切除不能な巨大血管腫に対して行われ.ドナー不足のためほとんど行われない。血管内皮増殖因子（VEGF）阻害剤であるソラフェニブやベバシズマブなどの肝血管腫の治療薬は.孤立した症例しか報告されておらず.その効果はまだ検討中である。臨床的に最も使用され.最も有効な治療方法は.現在でも血管腫のデバルキングや肝切除を含む外科的切除術です。また.インターベンション技術の発展に伴い.肝動脈インターベンション塞栓術やラジオ波焼灼術は.低侵襲で回復が早く.合併症が少ないという利点があり.臨床で用いられることが多くなってきています。どの治療法を選択しても.治療や外科的切除の適応は同じであり.いわゆる「低侵襲」「有効性」のために適応を緩和することは決してあってはならないことであることは明らかである。