典型的な症例 李さんは.左右の肝臓に1個ずつ肝血管腫を持つ患者さんです。明らかな違和感はなかったものの.過去2年間に3回の超音波検査で.2つの肝血管腫がそれぞれ直径6.6cm.8.3cmと大きくなる傾向があることが判明しました。左右の肝血管腫を切除する大手術に不安を感じていたところ.医療技術の進歩により.腹腔鏡下ラジオ波焼灼術で両方の肝血管腫を同時に治すことができるという幸運に恵まれました。首都医科大学北京朝陽病院西病院肝胆膵外科 高 淳 肝血管腫はよく見られる肝臓の良性腫瘍で.腫瘍が小さく.明らかな症状がない場合は臨床的に観察することが可能である。 従来の治療法ではまだ不十分 現在.外科.インターベンショナルメディスンなどの専門医がさまざまな治療を試みており.治療のタイミングや手段などについてはまだ統一された理解が得られていません。肝血管腫は外科的切除が最も有効な治療法ですが.外科的治療は外傷性が強く.腫瘍がある程度大きくなってから適用されるものと考えられています。放射線治療は.腫瘍を小さくして症状を和らげることができますが.放射性肝炎や静脈閉塞性疾患などの合併症を引き起こす可能性があります。巨大で症状のある肝血管腫に対しては経肝動脈塞栓術も行われますが.術後の再発率が高く.肝内胆管損傷や異所性塞栓症などの重篤な合併症の可能性があるため.広く受け入れられて適用されることは困難です。 ラジオ波焼灼療法は.肝悪性腫瘍に対する低侵襲な治療法として一般的です。その主な原理は.高周波電流によって十分な熱を発生させ.組織の凝固壊死を引き起こすことです。近年.ラジオ波焼灼療法は肝血管腫の治療に実験的に適用されており.当初は確実な効果.高い安全性.小さな外傷.低い再発率などの利点を示し.応用の見通しがよく.さらなる普及と応用が望まれる。 ラジオ波治療 安全性と有効性 肝血管腫のラジオ波焼灼治療の安全性は.以下の点に由来しています。第一に.肝血管腫のラジオ波焼灼療法では焼灼対象が明確であり.肉眼や画像で見える部分のみを焼灼すればよいということです。次に.肝血管腫に対するラジオ波焼灼術の目的は.腫瘍の血管を破壊して腫瘍を小さくし.それ以上の成長を止めることです。その際.安全性を考慮し.血管腫の組織の一部を残しておくこともあります。第三に.肝血管腫の大部分は経皮的穿刺や腹腔鏡ルートで治療を受けることができ.開腹手術に伴う合併症を回避することができます。肝実質内の肝血管腫に対しては.経皮的穿刺によるラジオ波焼灼術が望ましく.一方.通常.胃.腸.胆嚢などの海綿状臓器と密接な関係にある外植型または一部外植型の肝血管腫.特に左右の肝葉に分布するものは腹腔鏡ルートが適している。もちろん.巨大な肝血管腫の場合.経皮的穿刺ルートや腹腔鏡ルートでは観察や出血のコントロールが容易ではないため.開腹ルートが優先されます。最後に.肝血管腫に対するラジオ波焼灼術で最も多い合併症は.ヘモグロビン尿です。腫瘍が大きく.焼灼時間が長い場合に発生しやすくなります。発生機序は.アブレーション時に発生する熱により.血液中の赤血球が何らかの障害を受けるためです。通常.術後3日以内に消失し.後遺症はありません。 治療方針 より積極的に 肝血管腫に対するラジオ波焼灼術の安全性と低侵襲性は.肝血管腫の治療方針にある程度影響を与えるでしょう。かつて.肝血管腫のような良性腫瘍を.一定のリスクを伴う外科的切除で治療することは.医師や患者さんに大きな心理的ストレスを与えることがありました。そのため.肝血管腫の治療を保守的に先延ばしにする臨床傾向があり.予防的治療を積極的に行うことは少なかったのです。その結果.病気がどんどん遅くなり.待てば待つほど治療が難しくなり.リスクが高くなるのが普通です。ラジオ波焼灼療法が低侵襲で安全であることから.医師にとっても患者さんにとっても肝血管腫の積極的な治療に対する心理的な「敷居」が低くなり.積極的な予防的治療が可能になりました。現時点では.肝血管腫の直径が5cmを超え.成長傾向が明らかな場合は.適時にラジオ波焼灼療法を適用することが妥当であると思われます。