甲状腺の悪性腫瘍に「低侵襲手術」というものはありませんので.私の個人的な意見にお付き合いいただきありがとうございます。 甲状腺がんに対する低侵襲治療は.インターネットを含むさまざまなメディアや特定の学術的な場で広く普及し.その結果.甲状腺結節を持つ多くの人々が.自分がこの治療に適しているかどうか心配したり.問い合わせたりしています。 まず.低侵襲治療とは.ここでは乳房切除術のみを指しますが.体表の自然な開口部や一つ以上の小さな切開部から光ファイバー付きの内視鏡が自然の体腔内に入り.特殊な手術器具を用いて特定の病巣を外科的に切除するもので.従来の大切開手術に代わり.外科的外傷が少なく.患者さんの早期回復を可能にするものです。 このように.比較的軽症の外傷患者を治療する方法は低侵襲手術と呼ばれ.外科治療の分野では明らかに優位性があり.中国では急速に発展しています。 現在知られている甲状腺の「低侵襲治療」は2種類あり.1つはラジオ波焼灼術ですが.これについては詳しく説明します。 もう一つは.低侵襲手術.つまり甲状腺のランペクトミーです。 従来の甲状腺手術は.首の前を切開するため.どうしても露出の多い部位に手術痕が残り.特に若い女性にとっては.心理的な影が残ることもありました。 そのため.多くの学者が「低侵襲治療」として.甲状腺手術に乳腺切除術の技術を移植しています。 ランペクトミーの使用は.それ自体新しい技術ではありませんが.従来の甲状腺手術のアプローチと比較すると.確かに新しいアイデアやアプローチと言えるでしょう。 低侵襲性を重視しているので.従来の手術方法よりも著しく低侵襲である場合にのみ「低侵襲性」と呼ぶべきでしょう。 甲状腺のランペクトミーが低侵襲であるかどうかは.これまで議論されてきた。 手術は.両胸の胸壁と乳輪を小さく切開し.その後.甲状腺の部分（場合によっては脇の下や口の前からも）に皮下トンネルを2～3本入れて.人工的に手術スペースを作り.いくつかの特殊な手術器具を使って.ビデオを見ながら甲状腺としこりを切除するものである。 手術による損傷の程度は切開の大きさだけでは測れませんが.麻酔.手術時間.組織損傷の点で.手術全体は同じ条件の従来の手術に劣らず.実際にはいくつかの副作用を伴う「侵襲的」な手術といえます。 実は「侵襲的」な処置であり.さらなる副作用の可能性もあるのです。 唯一の利点は.首筋にあるはずの傷跡を体の比較的目立たない部分に置き換えることができるため.一部の患者.特に女性の美容上のニーズを満たすことができることです。 したがって.甲状腺手術における乳腺摘出術は.本質的に「低侵襲」ではなく.客観的には美的な利点を持つ手術.つまり「見えない」「傷跡の見えない」手術としてよく知られています。 侵襲的」あるいは「見えない」手術と言った方が適切でしょう! 一時期の論争を経て.現在では理解が収束しつつあるが.「低侵襲性心理学」という言葉にこだわる学者もまだ少数派である。 しかし.乳房切除術を受けた甲状腺がん患者の中には.再発の可能性が高まることを強く意識する人がいることが知られており.新たな心理的負担が加わり.「心理的低侵襲」という主張は成り立たなくなっています。 そのため.注目されるために美容低侵襲手術というコンセプトが過剰に強調されてしまうのです。 従来の悪性腫瘍手術から脱却するにあたっては.まず.治療の安全性と有効性が問われます。 安全性には.手術の安全性と腫瘍の安全性の2つの側面があります。 内視鏡手術の安全性や利点については.これまであまり議論されることなく合意されてきましたが.腫瘍学的な安全性や有効性を証明する臨床エビデンスに基づくデータがないため.この治療法を推奨する際に見落とされがちでした。 甲状腺腫瘤手術に熱心な学者は.従来の開腹手術に比べて内視鏡手術は「視野が広い.超音波ナイフで正確に止血できる.出血が少ない.細かい構造が観察しやすい」等と主張していますが.これは手術操作や術者の視覚の癖の違いで形成される感覚の違いであって.実質的に優位性は述べられていないはずであり.次のような理由からです。 今日.従来の手術で同様に高度なマイクロエレクトロニクス手術装置を使用することは.甲状腺の悪性腫瘍の安全.正確.完全な除去をより確実にするものである。 また.手術状況.有害事象の発生率.疼痛スコア.切開時の満足度について両群を比較した「無作為化群」のレビューもあるが.患者の再発率や生存成績を並行して比較した報告は皆無である。 これまでの臨床試験は.手術成績.術後回復時間.入院期間.輸血量.患者さんの全体的な機能回復と日常的なリハビリテーションなどに重点を置いています。 臨床研究のデータを蓄積する際.多くの症例の選択も客観的にはランダムではない。例えば.2人の患者が外科医の前に座り.外科医が一方に乳腺摘出術を.もう一方に通常の手術を選択する場合.通常はこの選択に理由があるはずだ。 外科医は.この症例は内視鏡手術に適していると判断し.これを選択した。患者は.従来の治療と結果が同じで.首に傷がつかないことを聞き.この選択を受け入れた。 甲状腺癌の乳房切除術の審査に来られた患者さんの数から明らかになった問題点としては.副作用の増加.初回の腫瘍の治療が不完全であること.ごく少数ですが腫瘍が術野にトンネルを掘っていることなどがあります。 したがって.甲状腺の悪性腫瘍に対しては.やはり乳房切除術を行うことが賢明であるというのが大方の見方です。 伝統的な治療法も定石ではなく.私たち（国立がんセンター）は.腫瘍治療の分野では先進的な治療法や新しい技術を否定せず.毎年数十の基礎研究や臨床研究を行っています。 新しい治療法があれば.積極的に試されることが望まれるが.科学的な探求や研究を行う前に.まず.エビデンスに基づく医学に基づいて検証できるよう.十分に設計されたプロトコルが必要である。また.倫理的要件を満たす必要があり.新しい治療法を受け入れる前に.患者は得られる利益を認識するだけでなく.考えられるリスク.特に.未知の腫瘍の可能性について十分に知らされることが必要だ。 結局のところ.「美容上の要求よりも.腫瘍学的な安全性の方が重要」なのです。 臨床試験や標準治療の選択肢として.乳腺腫瘤摘出術やロボットによる切除術を選択する患者さんは.治療法の選択肢について主治医とよく話し合ってください。 患者さんは次の2つの情報を得た上で.腫瘍学的疾患としての甲状腺がんに関する知識と.ご自身の状況やニーズに基づいて術式を選択することが重要だと考えています。 この手術の最大の利点は.審美的に優れていることと.首の前に傷跡が残らないことです。 2.この治療法はまだ探索的な段階であり.悪性腫瘍にも同様に有効であるかどうかは.まだ証明されていません。 良性の甲状腺結節の患者さんは.一般的に1.だけ考えればよいでしょう。 甲状腺の良性腫瘍.結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症など一部の良性疾患に対する外科的治療で.首の美容整形を強く望む患者さんには.確かに乳腺摘出術は良い選択と言えるでしょう。 甲状腺がんの場合.この2つのバランスを取る必要があります。 仕事や職業上の必要性から美観を保ちたいという強い希望があり.腫瘍学的リスクはあるものの.ほとんどの甲状腺がんは予後が良く.経験豊富な腫瘍外科医による乳腺切除術で治療できることを理解している患者さんです。 治療後は.綿密な腫瘍学的モニタリングが行われます。