1. 胆嚢結石は胆嚢がんと関係があるのですか？ 胆嚢結石は.胆嚢癌の発生に重要な因子である。早くも19世紀末には.胆嚢癌患者が同時に胆嚢結石を有することが認識され.Grahamらは.胆嚢癌患者の69％～100％が胆嚢結石.胆石患者の4.5～14％が胆嚢癌という現象から.胆嚢結石と胆嚢癌の関連を指摘.胆嚢癌予防として胆嚢結石患者の胆嚢切除を推奨しています。 2000年の全国胆嚢疫学調査における胆嚢癌3922例のうち.49.7％が胆嚢結石と合併しており.胆嚢結石患者の胆嚢癌リスクは13.7％であった。 2.健康診断で胆嚢結石が見つかっても.腹痛などの症状がなければ.外科的に切除する必要があるのか？ 無症状胆嚢結石の自然経過は良好であり.有症状胆嚢結石の発症率は20％以下と考えられており.予防的胆嚢摘出術は推奨されないとされています。しかし.最近の文献によれば.無症状胆嚢結石患者の10〜38.5％が外科的手術を必要としており.無症状胆嚢結石の経過は従来考えられていたほど良好ではないことが確認されている。したがって.無症状胆嚢結石患者が症状を呈した時点で.あるいは胆嚢の機能低下.胆嚢内に結石がある.あるいは胆嚢の50％以上を占めている.直径2cm以上の胆嚢結石.胆嚢の萎縮を伴っている.などである。 できるだけ早く胆嚢摘出術を行い.治療を遅らせないことをお勧めします。 3.胆嚢ポリープは胆嚢がんになるのか？ 胆嚢ポリープには.胆嚢ポリープ.胆嚢腺腫.胆嚢腺筋症などがあります。非腫瘍性のポリープ（コレステロールや炎症）は通常小さく.癌化する危険性はありません。胆嚢腺腫は前がん化の可能性が大きく.腫瘍の大きさとともに増加するため.重要な前がん病変となります。胆嚢腺筋症は.胆嚢腺と平滑筋の過形成を特徴とする慢性増殖性疾患である。かつては.胆嚢腺筋症には悪性腫瘍の可能性はないと考えられていましたが.近年の臨床観察および病理学的研究により.胆嚢腺筋症は前癌病変であることがわかってきました。特に分節性子宮腺筋症は。 4.胆嚢癌の前癌病変はどのような要因で発生するのですか？ 胆嚢粘膜の異型過形成や胆嚢腺腫が胆嚢の前癌病変として認識されている。胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ様変化.先天性膵胆道異常などの良性胆嚢疾患は.特定の病態生理を経て胆嚢前癌病変となり.その後胆嚢癌に進展することがある。 5.胆嚢結石は胆嚢癌になる可能性があるが.健康診断で無症状の小さな結石が見つかった場合.すぐに胆嚢を摘出する必要があるのか？ 多くの学者は.次のような場合には手術が考慮されると考えています。(1) 50歳以上の女性で胆嚢結石のある方 (2) 再発性の胆嚢結石や5年以上の慢性胆嚢炎 (3) 超音波検査で胆嚢壁の肥厚が限定的あるいは不均一な方 (4) 磁器様の胆嚢あるいは胆嚢壁の石灰化。(5)胆嚢の萎縮または胆嚢壁の著しい肥厚 (7)胆嚢ポリープ様病変を合併 (8)直径2cm以上の結石または多結石.充填結石 (9)膵胆道接続異常を合併 (10)胆嚢吻合または内胆嚢ドレナージ歴のあるもの。 6.腹腔鏡下胆嚢摘出術や術後病理検査で胆嚢癌が見つかった場合はどうするのですか？ 手術前に胆嚢結石などの良性病変と診断され.その後病理検査で胆嚢癌と診断されることを “偶発性胆嚢癌 “と呼んでいます。偶発的胆嚢癌の場合.病理検査の結果.carcinoma in situ（Tis）.T1a期であれば.手術断端が陰性で手術中に胆嚢が損傷していなければ.再度手術する必要はない。しかし.T2.T3期では再手術が必要で.肝臓の部分切除.肝臓の分割切除.あるいはリンパ節郭清を伴う肝半切除などが行われます。 7.胆嚢癌手術後の化学療法は有効か？ 胆嚢癌は有効で感受性の高い化学療法剤と合理的な化学療法レジメンを欠くが.胆嚢癌は放射線療法にある程度感受性がある。進行した胆嚢癌や根治切除後の患者には.局所再発を予防・軽減するために局所放射線治療が処方されることがあります。