ニキビの病態には.皮脂分泌の増加.毛包開口部の上皮細胞の角化異常.微生物の定着.炎症・免疫反応など.多くの病態生理が関与している。微生物の定着は.丘疹.膿疱.結節などの炎症性病変の重要な原因であると考えられています。ニキビ治療ではさまざまな抗菌薬が選択されるが.ニキビの病態や患者のさまざまな病的・生理的条件を考慮して薬剤を選択する必要がある。全体として.以下が抗菌薬を選択する際の重要なベースとなります。 1. 抗菌作用が有効性を確保するためのポイント にきび治療のための抗生物質は.その抗菌効果と非特異的な抗炎症効果の両方に依存しており.特にテトラサイクリン系抗生物質が重要である。現在.臨床で使用できる抗菌薬には.テトラサイクリン系.マクロライド系.クリンダマイシン系.コトリモキサゾール系.キノロン系がある。その中でも.テトラサイクリン系とマクロライド系がよく使われています。マクロライド系抗生物質.特にエリスロマイシンは耐性化が著しく.耐性化が効力の低下やクリンダマイシンとの交差耐性と密接に関係していることを考慮し.その使用は制限されている。テトラサイクリンなどの第1世代も耐性が著しく増加しているが.ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメサイクリンなどの第2世代は高い抗菌活性と低い耐性.さらに非特異的抗炎症作用が明確であることから.グローバルコンセンサスではニキビ治療の第1選択薬として推奨されている。 2. 抗生物質が毛包や皮脂腺に効果的に浸透することは.抗菌効果を確保するための前提条件である。In vitroの研究では.テトラサイクリン.エリスロマイシン.セファロスポリン.キノロンなどの薬剤が非常に強い抗菌活性を持っていることがわかり.研究では.毛包.皮脂腺にミノサイクリンが最も高い濃度で.エリスロマイシンが続くことが判明しました。また.セファロスポリン系を含むペニシリン系は.毛包や皮脂腺に浸透しにくいことが分かっています。 3. 副作用がニキビの抗生物質治療を制限している。一般的な副作用は服用を中止すればほとんど軽快し.重篤な副作用の大部分も可逆的である。ミノサイクリンを長期間服用する患者には.医師の指導のもと.定期的に関連する免疫学的指標を検査することが推奨されます。また.大環状エステル系抗生物質は.胃腸の不快感.肝毒性.耳鳴り.聴覚障害.薬物代謝反応などがあります。したがって.テトラサイクリン系やマクロライド系の抗生物質をニキビ治療に臨床応用する場合.ほとんどが食後の服用が提唱されており.肝臓への毒性に注意が必要です。また.テトラサイクリン系抗生物質は歯や骨の発育に影響を与えるため.14歳以下の小児には使用を禁止し.エリスロマイシンで代用することが可能です。 使用にあたっては.以下の原則を守ること。1. にきびには抗生物質単独で使用すべきではなく.特に長期間の外用剤単独での使用は避けるべきである；2.治療開始時には十分な量を投与すべきである；3.抗生物質は治療後2-3週間後に効果がない場合は速やかに中止または交換し.患者のコンプライアンスとグラム陰性桿菌性毛包炎に注意すべきである；4.治療開始時には十分な量の投与が必要である。4.十分な治療期間を確保し.通常6週間以上.12週間以内の連用を行い.間欠的な使用は避ける。したがって.維持療法や再発防止策としてはもちろんのこと.使用する抗生物質の量を増やしたり.治療期間を延長することは無原則であってはならない。5.患者に服薬コンプライアンスと薬の正しい方法の重要性を強調する; 6.マクロライド.テトラサイクリンやドキシサイクリンなどの一般的な抗生物質の有効性が良好ではない場合.アカウントに耐性.およびミノサイクリンなどの抗生物質の適時交換の生成を取るべきである; 7.組み合わせ その他抗生物質治療.特に抗薬物耐性と他の治療法です。例えば.ペルオキシメチルフェニデートゲルを5-7日間断続的に外用したり.イソトレチノインを内服して薬剤耐性の発生を抑える。結論として，ニキビ用抗生物質治療は，一般的な抗感染症治療における抗生物質適用の原則に則り，合理的かつ標準的に使用し，乱用を防止し，薬剤耐性菌の発生と副作用の発生を抑制する必要がある。