目的：後発白内障に対するレーザー治療の効果および合併症を観察する。方法：後発白内障患者76名（89眼）にレーザー後嚢切除術を行い.術後3～6ヶ月の経過観察を行い.治療前後の視力の変化や術後合併症の有無を観察した。結果 89眼とも1回で後嚢膜を貫通し.切開の成功率は100％.視力増強率は97,8％であった。術後合併症は主に前部ぶどう膜炎.一過性高眼圧.眼内レンズ損傷などであった。
結論。
中国の人口高齢化の加速に伴い.現在.白内障は失明の主要な眼病の一つとなっており.白内障過度乳化術＋眼内レンズ挿入術は近年急速に発展・普及したが.それに伴う後発白内障は白内障手術後に患者が再び視力を失う共通の理由となり.白内障手術結果に重大な影響を与える。その発生率は成人で7,7％～41％.小児ではほぼ100％といわれています[1]。後発白内障に対するレーザー後嚢切開術の使用は.安全で実績のある方法です。当眼科では.2012年3月から2013年3月まで.後発白内障患者76名（89眼）に対してレーザー治療を行い.経過観察後.良好な臨床結果が得られました
1. データと方法 1.一般データ 2012年3月から2013年3月まで当眼科でレーザー治療を行った後発白内障76例（89眼）.うち男性32例（37眼）.女性44例（52眼）.年齢は5歳から76歳.平均62.5歳.レーザー治療期間は白内障温存術＋眼内レンズ挿入後3ヶ月から6年であった。レーザー治療前の視力は0,04～0,3で.すべて後房眼内レンズであった。後嚢の混濁は3段階あり.レベル1：眼底が見える軽度の後嚢混濁.レベル2：眼底が一部見える中程度の後嚢混濁.レベル3：完全に眼底が見えない[2] 。この患者群では.18眼（20.2％）がグレード1の膜.46眼（51.7％）がグレード2の膜.25眼（28.2％）がグレード3の膜だった。
1.2方法 治療前に詳しい病歴を聴取し.全患者にスリットランプ下で視力.眼圧.眼底.前眼部のルーチン検査（特に後嚢の曇りの程度と眼振の位置との関係に注意すること）が行われました。波長1064nm.1,8～4,0mJの国産レーザーを用いて瞳孔を約6mmに拡張した。手術前に5分おきにトロピカミド外用薬を4回使用し.瞳孔を約6mmに拡張した。レーザー照準光を後嚢膜の表面に集光した後.後方に少し移動しながらレーザーを照射し始め.低エネルギーから始め.後嚢膜の厚さや密度に応じ.後嚢膜をちょうど貫通できるまで徐々に増加させる。レーザーエネルギーは.治療中いつでも後嚢の厚さに応じて調整する必要があります。後嚢の曇り具合によって.後嚢を「＋」または「Q字」に切開します。後嚢切開の大きさは.IOLの位置や瞳孔の位置・大きさによって決められ.一般的な開口は2～3mm.最大でも4mmを超えない程度であった。一度に89眼を切開することに成功した。術後は1日4～6回ペロロフェン点眼をルーチンに行い.24時間後に視力.眼圧.前眼部の状態を再確認した。眼圧が上昇した眼はほとんどなく.眼圧下降剤を投与し.術後3～6ヶ月間経過観察した。
後嚢切除術の成功率は100％で.レーザー手術後の視力は著しく改善し.最高視力は0，9.視力≦0，3は18眼（20，2%）.視力>0，3は71眼（79，8%）となった。先天性白内障児は形態剥奪弱視と関係があると考えられ.視力上昇率は97,8％であった。レーザー治療後の術後視力と術前視力には有意差があった（p<0,05）。このグループの全患者にレーザー治療後に程度の差こそあれ前部ぶどう膜炎反応があったが.プラプロフェン外用薬の投与により術後1週間以内に消失した。7眼（7.9％）に術後眼圧上昇があったが.いずれも35mmHg以下で.眼圧下降薬による治療後24時間以内に軽快した。6眼（6.7％）に術後眼球損傷があったが.いずれもIOL 破損もなく視力には影響がない。 高齢化の加速に伴い.白内障は失明の原因となる主要な眼疾患のひとつとなり.近年.白内障温存術＋眼内レンズ挿入術が急速に発展・普及しましたが.それに伴う後発白内障は白内障手術後に再び患者の視力が低下する共通の原因となり.白内障手術成績に重大な影響を与えています。後発白内障の主な原因は.後嚢膜に向かって伸びる水晶体上皮細胞の増殖と線維形成にあります。また.白内障手術時の手術器具による機械的損傷や.術後の残存水晶体皮質の刺激や術後の炎症反応も膜性後発白内障形成の過程に関与している[3]。後発白内障が視力に影響を及ぼす場合.外科的治療やレーザーによる後発白内障切開を選択することができ.レーザーを用いて濁った後発白内障を切るため.眼の切開が必要ないため手術のリスクは比較的少ないとされています。現在.レーザー後嚢切開術は基本的に外科的切開に取って代わり.後発白内障の治療法として安全で効果的な方法です。レーザー後嚢切開術は.主に電離作用により標的組織内にプラズマを生成し.その爆風により発生する衝撃波を利用して組織破壊・溶解を行う[4]。この手術法は.後発白内障の治療において.安全かつ簡便で.痛みが少なく.手術の成功率が高く.術後の視力回復が早いのが特徴である。しかし.レーザー後嚢切除術は依然として内眼手術であり.主な合併症として眼圧上昇.眼内レンズ損傷.前部ぶどう膜炎.黄斑嚢胞性浮腫.網膜剥離などがある。 後発白内障は時間の経過と共に次第に後嚢の機械化の程度が高まり.機械化の程度が重いほど.必要なレーザーエネルギーも多く.合併症も多く発生することになる。したがって.後発白内障のレーザー治療のタイミングを選択することも重要です。ほとんどの学者は.後発白内障に対するレーザー治療のタイミングは.グレード3の後発白内障が形成される前に選択すべきであると考えています。Sun Youlan [5]は.成人後発白内障のレーザー治療の最適な時期は.後嚢膜がこの期間に最も裂けやすく.治療に必要なレーザーエネルギーが低く.合併症が少ないため.形成後3～6ヶ月と信じています。 結論として.後発白内障のレーザー治療は手術が簡単で.手術した眼の視力を効果的に改善でき.正確な効果があり.合併症が少なく.手術後の視力回復が早く.現在後発白内障の治療法として安全で有効な良い方法であると言えるでしょう。