1. てんかんをもちながら妊娠を希望する場合.どうしたらよいですか？
妊娠する前に.てんかんの専門医と産科医による妊娠前相談を行い.てんかんに伴う妊娠合併症や抗てんかん薬による催奇形性の可能性を理解した上で.妊娠のリスクを判断する必要があります。妊娠に先立ち.少なくとも過去6ヶ月間発作が起きていないことを確認する必要があります。その後.医師は病態を総合的に判断し.発作の種類に応じて発作を抑制するための最小量の抗てんかん薬を選択し.単剤での治療を試みる必要があります。薬の変更が必要な場合は.妊娠前に有効な血中濃度が得られることを確認する必要があります。
特に以下の4点に留意する必要があります。(1)薬の調整はできれば妊娠前に完了させること.(2)妊娠準備は発作のコントロールが安定してから始めるようにすること.(3)バルプロ酸.パロキセトン.フェノバルビタールはなるべく避けること.(4)AEDは最低有効量を単剤で調節するようにすること。
本当に準備できるのであれば.妊娠1ヶ月と妊娠2ヶ月に高用量葉酸5mg/dを経口投与すると.胎児の先天奇形リスクをある程度軽減することが推奨される。
2. 抗てんかん薬は女性の月経に影響を与えるのでしょうか？
てんかんそのものや抗てんかん薬は.生殖期の女性の月経に影響を与えることがあります。発作は内分泌障害を引き起こし.多嚢胞性卵巣症候群.高アンドロゲン血症.高プロラクチン血症.不妊症.更年期障害などの生殖内分泌障害のリスクが高くなる可能性があります。また.抗てんかん薬は性ホルモンの代謝レベルに影響を与えるため.生殖内分泌異常の原因となる可能性があります。
3. 月経中にてんかんが続くとどうなりますか？服薬時に注意することはありますか？
妊娠可能な女性の中には.月経の前後や月経中に頻繁に発作を起こす人がおり.月経時てんかんと呼ばれています。これは.月経時の女性のエストロゲンやプロゲステロンの濃度が周期的に変化することや.抗てんかん薬の濃度が変化することが原因と考えられています。
月経てんかんの場合.高アンドロゲン血症や多嚢胞性卵巣症候群のリスクを高め.生殖能力のある女性患者の生殖能力にさえ影響を与える可能性のあるバルプロ酸などの薬剤は服用しないことが推奨されます。
カルバマゼピン.オクスカルバゼピン.フェニトインナトリウム.フェノバルビタール.トピラマートなどの肝ミクロソーム酵素誘導作用を有する薬剤は.エストロゲン.プロゲステロンなどのステロイドホルモンの代謝を促進することがありますが.これらの薬剤が月経性てんかんを誘発するとの証拠はありません。
4. てんかんのある女性が妊娠している場合.抗てんかん薬を服用すべきですか？
大多数のてんかん患者様は.発作による妊娠中や胎児への悪影響を避けるために.妊娠中もAEDの服用を継続する必要があります。
5. 妊娠中の抗てんかん薬の服用は.胎児にどのような悪影響を及ぼすのでしょうか？
流産.胎児の先天性奇形.子宮内発育制限.分娩時出血などの有害事象の潜在的なリスクを高める可能性があります。
6.妊娠中は.薬の服用以外にどのようなことに気をつければよいですか？
妊娠中は.通常の妊婦健診に加えて.てんかん専門医を定期的に受診して.妊娠中の発作が母体や胎児にどのような悪影響を及ぼすかを調べておく必要があります。また.医師は.臨床症状や脳波などの検査に基づいて.患者さんの発作リスクを動的に評価し.薬の量や種類を適時に調整できるようにする必要があります。妊娠後に発作が増加した場合.それが妊娠中の嘔吐と関係があるのか.あるいは薬を時間通りに適切な量で服用できていないのかを検討することが重要です。強直間代発作は.胎児の徐脈.低酸素症.さらには流産につながる可能性があります。
7. 抗てんかん薬は胎児に影響を与えることがありますか？
現在の抗てんかん薬はすべて胎盤を通過して胎児に到達することができます。フェノバルビタールやパロキセチンなど一部の薬剤は胎児に蓄積され.胎児の奇形のリスクを高める可能性があります。妊娠中の1剤の催奇形性の確率は約3％（正常集団では約2％）ですが.多剤併用療法の催奇形性の確率は17％にもなります。したがって.妊娠中は多剤併用療法をできるだけ避ける必要があります。妊娠初期は.薬剤が胎児に与える影響が最も大きい。心臓.頭蓋顔面骨.神経管などの先天性奇形の可能性を早期に発見するために.妊娠18〜20週には胎児の超音波検査を行う必要があります。
ラモトリギン.レベチラセタム.トピラメート.オクスカルバゼピン.ゾニサミド.ガバペンチンなどの新薬は.バルプロ酸やカスピリドなどの旧薬に比べ妊娠中の薬剤耐性が向上し胎児への催奇形性が低くなるかもしれませんが.研究根拠は十分ではありません。ただし.トピラマートは四肢骨格異常.先天性心疾患.口唇裂などの奇形を引き起こす可能性があることは確かなので.服用しないことが推奨されています。バルプロ酸ナトリウムも催奇形作用が強いので服用しないでください。
8.分娩前の服薬で注意することは？
分娩時.てんかんの患者さんは.正常な女性に比べ.中毒症状.重症子癇.胎盤出血.早産などの合併症を起こす可能性が3倍高く.周産期死亡率も2倍高くなる可能性があるといわれています。患者さんには.分娩前2カ月ごとに血中濃度を測定し.コントロール不良の場合は速やかに薬剤投与量を調整することをお勧めします。周産期を通じて.患者さんは睡眠や感情の影響を受けないように注意しながら.定期的に薬を服用する必要があります。カルバマゼピン.オクスカルバゼピン.フェノバルビタール.フェニトインナトリウム.トピラマートは胎盤を通過して胎児のビタミンK1分解を促進し.新生児出血性疾患のリスクを増加させる可能性がある。胎児の出血性疾患のリスクを軽減するために.妊娠臨月にはビタミンK1を1日20mg経口投与することが推奨されています。
9. 自力出産と帝王切開ではどちらがよいのでしょうか.また陣痛時の発作はどうでしょうか？
てんかんのある女性の大多数は.通常の経腟分娩が可能です。約2％～4％の患者さんが分娩中または分娩後24時間以内に強直間代性発作を起こし.母体と胎児の低酸素症を引き起こします。10～20mgのバリウムを直ちに緩徐に静脈内注射して発作を停止させ.必要であれば持続性てんかん状態として治療することが必要です。このような発作の場合は.できるだけ早く帝王切開で出産できるように状態を安定させる。出生直後.新生児にビタミンK1 1mgを筋肉内投与すること。新生児の出血性疾患のリスクを軽減するため。
10. 抗てんかん薬服用中に.産後授乳はできますか？
てんかんの患者さんは.出産後も抗てんかん薬の服用を継続する必要があります。妊娠中は患者さんによっては薬の量を増やすことがありますが.てんかん専門医による再評価の後.個別に調整されます。通常.出産後の数週間は.妊娠前のレベルまで徐々に減量することが推奨されます。ほとんどの患者さんは.医師の監督のもとで母乳保育が可能です。授乳中に長時間の鎮静.授乳への関心の欠如.または体格の増加が見られない場合は.授乳を直ちに中止すべきである。例えば.フェノバルビタールは新生児の覚醒度低下や嗜眠を.バルプロ酸は新生児の過敏性を.ラモトリギンは新生児の発疹を誘発する可能性があります。