頭蓋内の血管が破れ.血液がくも膜下腔に流れ込むことを「くも膜下出血」といいます。 自然くも膜下出血は.様々な病因によって引き起こされ.臨床的には.激しい頭痛.嘔吐.意識障害.髄膜刺激徴候.血性脳脊髄液の急性発症として現れます3。 その半数以上は.先天性頭蓋内動脈瘤の破裂によるものです。 残りは他の様々な病因によるものである。 くも膜下出血の原因には様々なものがありますが.代表的なものを以下に示します。 ①頭蓋内動脈瘤と動静脈奇形の破裂で.合わせて全体の約57％を占めます。 高血圧や動脈硬化による動脈破裂 ③ 白血病.血友病.悪性貧血などの血液疾患 など 頭蓋内腫瘍（原発性神経膠腫.髄膜腫を含む）。 気管支肺がんなどの転移しているもの 血管性アレルギー反応（結節性多発動脈炎.全身性エリテマトーデス等）。 脳や髄膜の炎症（敗血症性.細菌性.ウイルス性.結核性など） ⑥ 脳や髄膜の炎症がある場合。 (vii) 抗凝固療法による合併症。 (8）脳血管の閉塞性疾患による出血性脳梗塞。 脳底部異常血管網膜症（もやもや病）は.くも膜下出血を主症状とすることが多い。 頭蓋内静脈の血栓症。 妊娠の合併症 くも膜下出血の臨床症状は年齢に関係なく起こり.頭蓋内圧亢進症状.意識障害.髄膜刺激症状.脳神経障害症状.四肢運動障害.てんかんが主な症状です。 (i) 出血前症状と促進要因 患者によっては.数日あるいは数週間前から頭痛.めまい.脳神経麻痺などの促進症状があった場合があります。 (ii) 出血後症状 病的な血管が突然破裂するため.発症は非常に急激な場合が多い。 出血すると.突然.頭に激しい裂傷のような痛みを感じ.それが額.後頭部.あるいは頭全体に分布し.首.肩.背中.腰.脚に及ぶこともある。 顔面蒼白.冷や汗.吐き気.嘔吐を伴う。 半数以上の患者さんが.程度の差こそあれ.混乱状態を経験されています。 軽症の場合は一過性の錯乱.重症の場合は徐々に昏睡が深まります。 患者によっては.常に意識はあるが.無関心.眠気.羞明.小刻み.大きな音への恐怖.動こうとしない.場合によってはせん妄.キシロ恐怖症.見当識障害や記憶障害.幻覚などの精神病症状を示すことがあります。 患者さんによっては.部分発作や全身発作を伴うこともあります。 発病当初は血圧が上昇し.1-2日後に徐々に元の値に戻り.脈拍は著しく増加し.時には不規則なリズムになるが.呼吸に大きな変化はない。 発症24時間後.徐々に発熱.脈拍不安定.血圧変動.過度の発汗.皮膚・粘膜のうっ血.腹部膨満感などが見られるようになります。 重度の出血を起こした患者さんは.すぐに深い昏睡状態に陥り.脱神経や脳ヘルニアを伴って.たちまち死に至ることもあります。 高齢者の臨床症状は非典型的であることが多く.頭痛はあまり顕著ではなく.精神症状や意識障害が多くみられます。 (iii) 頚部強直の徴候.正Kernigの徴候.Brusinskyの徴候。 発症後1-2日以内に発症することが多い。 この二つは.くも膜下出血の代表的な兆候です。