患者さんです。患者：趙○○.女性.51歳.入院番号：121201028。入院日： 2012-12-01.
主訴： 半月以上前から心窩部痛.吐き気.嘔吐があり.1週間前から息切れがある。呼吸困難と息切れがあり.悪寒・発熱はなく.腹部膨満と下痢.息切れもなく.黄疸もなかった。上海の有名な三次病院に受診した。消化管減圧.酸素吸入.対症療法による治療を行っても腹痛はあまり緩和されなかった。同時に南京の有名三次病院に7日間入院したが大きな改善はなく.マスク酸素を必要としたため.外部の病院で酸素吸収フラットカートに載せて当院に押し寄せた。術前CTでは.食道裂孔ヘルニア.術後食道癌で両胸腔に大量の体液貯留.両肺に限局性肺無気肺.横隔膜ヘルニアで腸管の一部と腸閉塞が見られた。術後食道癌.縦隔に胸胃.食道裂孔ヘルニア.小腸管ヘルニア.小腸管拡張.右胸腔に多量.左胸腔に少量の腸管.腹腔に拡張した腸管がある。
酸素吸入.連続消化管減圧.少量の経腸栄養液の経口投与後.腹痛.腹部膨満.嘔吐の症状が見られた。
左右に大量の胸水があり.少量の活動で著しい息切れが発生した。2012-12-03肺機能では：重症混合性換気機能障害。
栄養剤を静脈注射し.低蛋白血症を改善した後.麻酔科で診察し.重症心肺機能不全.右側の肺は重度の無気肺で全身麻酔に耐えられないと判断し.胸部外科で胸腔穿刺を行うよう勧め.2012-12-05に実施し550mlの胸水が抜かれた。2012年12月12日.覚醒状態で挿管による全身麻酔で手術を受け.術中.横行結腸の中央部が胸腔内に.小腸とその腸間膜が屈筋靭帯から約40cm.回盲部より約20cm胸腔内にヘルニアが発生しているのを確認した。胸腔内の横行結腸.小腸.腸間膜の癒着は明らかであり.引き込みが困難なため.胸腔内からヘルニア内容物を引き込むこととした。胸腔を開胸し.胸腔洗浄水様胸水約500mlを認め.ヘルニア小腸と小腸の一部を破裂させ.小腸と大腸を胸腹部結合により引き込んだ。横隔膜を縫合し.食道裂孔を約3*2cmに縮小し.生体用ヘルニアパッチを心窩部周囲に平置し.パッチを横隔膜に間欠的に固定し.食道裂孔ヘルニアを整復した。手術後.ICUにチューブで入院し.機械換気PCモードとした。FIO2 40%.PEEP 5cmH2O.F 15回/分.PS 12cmH2O.パルス酸素は100%を維持でき.気道内の痰は速やかに吸引し.治療はピペラシリン・タゾバクタムによる抗感染.喀痰除去.成長抑制剤による腸管分泌抑制.胃腸粘膜保護.アルブミン補充.栄養補給を行った。
2012年12月15日.意識.精神ともに明瞭で.咳はややあり.痰はなく.パルス酸素は96-99％で変動している状態で人工呼吸器を退院した。本日は人工呼吸器を装着しており.便は解消していない。体温は今朝37.6で.体冷却を行ったところ改善した。尿量は約3530ml.胸部ドレーンは設置されており.水柱の変動が見られ.排液は約150ml.消化管減圧は設置されており.排液は黄緑色の胃液約100ml.骨盤ドレーンは約200ml.腹部ドレーンは約110mlであった。胸部ドレナージチューブと腹部ドレナージチューブは徐々に抜去した。
2012-12-20.息切れと最高体温38.8°の発熱があり.閉胸ドレーンを抜去した。ベッドサイドで超音波検査：両側胸水貯留（左側が多い）.同日16時に胸腔穿刺を行い.胸水800mlを肉洗浄の形で抜去した。12-26日午後4時に再度胸腔穿刺を行い.920mlの胸水が抜かれた。胸部X線は再診で基本的に正常であった。術後は順調に回復した。術後の食事に違和感はなく.腹痛.悪心.嘔吐などの消化器症状.息切れなどの呼吸器症状もなく.その後の6ヶ月間の検討でも再発は見られなかった。