肉芽腫病変は.上皮細胞の有無により.上皮細胞を伴う肉芽腫と上皮細胞を伴わない肉芽腫に分けられる。上皮細胞が壊死した上皮細胞ありの肉芽腫は.結核や真菌感染症などの一次感染性病変がほとんどです。壊死性結節性肉芽腫.中心性気管支肉芽腫.ウェゲナー肉芽腫.関節リウマチに発生する壊死性上皮性肉芽腫はいずれも感染性肉芽腫である。また.結節性疾患やアレルギー性疾患など.壊死性上皮細胞の発生を伴わない肉芽腫も形成されることがあります。細菌感染で形成される炎症性肉芽腫は.ほとんどが上皮細胞のない肉芽腫である。上皮性肉芽腫病変の病理組織学的鑑別診断は時に容易ではなく.胸壁肺穿刺による診断はさらに難しい。
（i）結節性疾患は肺に発生しうるカゼ性壊死のない上皮性結節である。初期には肺実質に単核球が浸潤し.非特異的な肺胞炎となり.さらに肉芽腫に進展する。肉芽腫は.肺実質内および気管支周囲や血管周囲の間質に分布することがあります。進行した肉芽腫では.肉芽腫の周囲に線維性の包膜が形成され.古い肉芽腫の周辺部にはヒアルロン酸変性を伴う線維組織が生成される。結節性疾患では.肺病変よりも肺門や縦隔リンパ節への病変が多く.病理学的変化としては細胞浸潤.肉芽腫.線維化がみられる。
（b）リンパ腫様肉芽腫は血管中心性浸潤性肉芽腫性疾患で.血管中心性リンパ腫とも呼ばれる。病理学的変化は血管中心の多形細胞浸潤と多巣性壊死で.浸潤細胞の多くは小型リンパ球.形質細胞.組織球.免疫細胞です。
（C）炎症性肉芽腫 炎症性肉芽腫は細菌.真菌感染と形質転換により形成されます。肉芽腫は炎症細胞.マクロファージ.場合によっては上皮細胞で構成されています。外因性肺胞炎症性肉芽腫は結節性疾患に類似しているが.肺門および縦隔リンパ節を通常侵さない点で結節性疾患とは異なる。
(iv) ランゲルハンス細胞肉芽腫.好酸球性肉芽腫としても知られる。ランゲルハンス細胞肉芽腫の初期の炎症性病変は.細気管支を中心とした好酸球性.リンパ球性.好中球性の浸潤で.肺胞内腔にはランゲルハンス細胞（ランゲルハンス細胞）と肺胞マクロファージが認められます。肺小動脈や肺静脈に病変が及ぶことも多い。末期には間質性線維症や小嚢胞が生じ.肺や骨に及ぶこともあります。
（E）ウェゲナー肉芽腫症 ウェゲナー肉芽腫症の基本病変は小動脈や静脈の血管炎と肉芽腫形成です。病変は気管支や肺に及ぶことが多く.多発血管炎を伴う壊死性肉芽腫となります。肉芽腫には上皮細胞.多核巨細胞.形質細胞.リンパ球および少数の好酸球が浸潤しています。肉芽腫の中心部は壊死して空洞を形成することがある。気管支肉芽腫は.肺無気肺を引き起こすことがある。初期病変は上気道.主に鼻腔.口腔および咽頭を侵すことがある。