原発性肝癌は肝臓から発生する悪性腫瘍を指し.二次性肝癌は他の臓器の腫瘍が血液.リンパ液.または直接肝臓に侵入することによって発生するものである。原発性肝がんは.中国で最も多い悪性腫瘍の一つです。中国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。中国における肝臓がんの発生率は世界第1位で.死亡率は悪性腫瘍の中で胃がん.食道がんに次いで第3位となっています。年齢を問わず発症し.40-49歳が最も多く.男女比は3-5:1である。病因と予防 原発性肝癌の病因はまだ確定していない。B型肝炎ウイルス（hbv）と肝硬変：中国の肝癌患者の90％以上はhbvに感染しており.肝癌患者のB型慢性肝炎感染は対照群の10-20倍以上と言われています。hbvについての指標が強いほど.肝臓がんのリスクは高くなる。B型慢性肝炎は肝硬変と関連し.肝がんの80％（60〜90％）は肝硬変を基盤として発生し.そのほとんどが肝炎後肝硬変であることが分かっています。 予防のための対策 母子感染や0歳から5歳までのB型肝炎の垂直感染が.B型肝炎ウイルスキャリア状態の永続的な存在の主因と考えられます。従って.高発生地域や都市で可能な場合は.新生児や感受性の高い人にB型肝炎ワクチンを接種する必要があります。また.複数の肝炎ウイルスやウイルス変異体の関与も考慮する必要があり.一つの対策だけに頼ることは適切ではありません。近年.肝癌患者の100％がC型肝炎ウイルス（hcv）であることが報告されており.C型肝炎の予防は今後現実の課題となる。また.輸血.注射.鍼灸.顔面騎乗などB.C型肝炎の感染経路に注意する必要がある。また.透析を受けている人.血友病患者.HBSAGキャリアの配偶者.医療従事者.特に血液や血液製剤に接触する人も高リスク群である。 (2) アフラトキシン：アフラトキシンb1（afb1）は肝臓で強い化学発癌物質であり.人間の肝臓癌の開始者または促進者である可能性があり.hbvと相乗的な発癌作用がある。Qidong高発生地域住民の10％がアフラトキシン（トウモロコシやピーナッツの温暖湿潤ゾーンから）北京の住民よりも10〜100倍に食べている。 予防策：食品のカビ.厳格な健康管理.afbの摂取を防ぐために。削除またはクリーンなカビ食品.高発生領域は.トウモロコシ.ピーナッツの摂取量を減らし.緑茶の消費を促進し.afb誘発肝癌を停止してください。 (3）飲料水の汚染と肝臓癌の関係は注目に値する：湖.池.溝には多くの有機発癌物質と発癌物質があり.また.簡単に成長できるアオコの一種があり.その肝臓への毒性作用は肝臓癌の別の危険因子として確認されており.深い研究は飲料水と肝臓癌の謎を示唆する可能性があります。 予防のための対策 水質を改善し.特に発症率の高い地域や産業汚染が深刻な地域では.飲料水の衛生に気を配る。農村部では生水や井戸水を.都市部では汚染の少ない水源を水道水として飲むことが望ましいとされています。 また.肝臓がんの発生には.寄生虫感染.特定の微量元素の不足.遺伝的要因.アルコール依存症などが関係している場合があります。 肝細胞癌の最も一般的な症状と徴候：中・後期肝細胞癌の患者の大部分は.肝臓部の痛みを最初の症状とし.その発生率は50％を超えます。肝臓部の痛みは.通常.右肋骨部またはラペの下にあり.痛みの性質は間欠的または持続的な隠れ痛である。痛みは間欠的あるいは持続的で.鈍痛あるいは刺すような痛みがあり.痛みの前に一定期間.右上腹部に違和感を感じることがあります。痛みは軽度から重度まであり.また短時間で勝手に痛みが和らぐこともあります。痛みの原因は主に腫瘍の急激な増大により肝臓の腹膜が圧迫され.引きつったような痛みを生じることです。 少数の患者さんでは.自発的に.あるいは肝臓穿刺後に突然肝臓部に激痛が発生することがありますが.これは肝臓の表面にある癌結節が破裂して出血することが主な原因です。また.血圧低下やショック症状.腹腔内の血尿などが見られる場合は.がん結節の破裂・出血が重篤であることを意味します。この場合は.緊急蘇生が必要です。上記のような随伴症状がなく.痛みがより限定的な場合は.出血部位が肝下部腹膜であることを示しています。痛みは腫瘍の増殖部位によって異なる場合があります。左葉にできた腫瘍では中上腹部が痛むことが多く.右葉にできた腫瘍では右四分肋部.横隔にできた腫瘍では右肩や右背中に痛みが放散し.肩関節炎と間違えやすく.右葉の後部にできた腫瘍では腰痛を起こすことがあり.肝実質の深部にできた腫瘍ではほとんど痛みを感じないことが多いようです。 腫瘍が大きく.中心部が壊死しているため.感染症に似た発熱を起こす患者さんもいます。また.貧血や低タンパク血症が起こることもあります。時には.低血糖.赤血球増加.高カルシウム血症.高脂血症などの全身的な代謝変化も起こります。 肝細胞がんは.初期には症状がはっきりせず.患者さんでもある程度進行してから長い間何も感じないうちに.次第に肝臓周辺の痛み.食欲不振.倦怠感や脱力感.次第に体重が減ってくるなど.何らかの症状が出てきます。肝臓がんは慢性肝炎や肝硬変を基盤として発生することが多いため.これらの症状を患者さんや一部の医療関係者が肝炎や肝硬変の症状と勘違いし.精密検査が遅れてしまい.治療の時期を遅らせてしまうことがよくあるようです。また.黄疸.腹水.吐血.昏睡などの症状が進行してから肝臓がんが発見されるケースも少なくありません。したがって.B型慢性肝炎や肝硬変の既往があり.最近.右上腹部不快感.食欲不振.衰弱などの症状がある方は.肝細胞癌の可能性を強く警戒し.できるだけ早期に検査を受け.治療を遅らせないようにする必要があります。 進行性の肝腫大は肝細胞がんの最も一般的な徴候で.上腹部のしこりを感じる前に受診する患者さんも少なくありません。びまん性肝細胞がんの患者さんの中には.肝腫大を認めない人もいます。がんが肝臓の右葉の隔膜付近にある場合.隔膜の筋肉が隆起して動きが制限され.肝臓の上縁が上方に移動することがありますが.腫瘤はなかなか触知されません。触診では.肝臓は硬い感触で.表面は滑らかではなく.結節の有無.肝臓の縁は比較的シャープです。液状化壊死を伴う少数の大きな腫瘤では.腫瘤は軟らかくなる。しかし.身体検査所見は非特異的であることが多く.肝硬変の肝腫大との鑑別が困難である。 補助的な検査 血清フェト蛋白は.病理検査以外に肝細胞癌の診断に最も特異的な指標である。α-フェト蛋白は胎児期のグロブリンの一種で生後まもなく消失し.成人血清中に存在することは肝細胞の分化が不完全であることを示すので.肝細胞癌に最も多く見られる。400μg/Lを超える値は肝細胞癌に典型的ですが.それ以外の症例では.精巣奇形腫という稀な腫瘍を除いて.α-フェトプロテインが400μg/Lを超えることはほとんどありません。α-フェトプロテインの値が低いと特異性が低く.肝細胞再生時（肝炎など）にも発生することがある。HBVの高蔓延地域では.初期には正常値であることが多いが.最終的にはほとんどの肝細胞癌がフェトプロテイン値の著しい上昇を示す。低蔓延地域ではフェトプロテインの高値はあまり見られない。近年.肝細胞癌にはカルキノエンブリオニックイソフェリンという酸性イソフェリンも含まれていることが判明し.早期診断に役立つと考えられています。したがって.血清フェリチン測定は.特にAFP陰性の患者さんに対して.治療効果をモニタリングする手段の一つとして活用することができます。さらに.carcinoembryonic antigen（CEA）.glycoprotein 19-9 （CA19-9）.血清 des-gamma-carboxy prothrombin（プロトロンビン前駆体）のレベル上昇も肝細胞癌の生化学マーカーとして使用できるかもしれないが.その臨床価値を確認するにはさらに情報が必要である。 超音波検査.CT.MRIは重要な診断法であり.臨床症状のない患者さんでも肝癌と診断できる場合があり.Bモード超音波検査は1cm以上の肝癌を検出でき.早期局在診断に有用である。スクリーニングや早期診断のための主要なツールの一つとなっています。HBV流行地では.B型慢性肝炎ウイルスキャリアの超音波検診が行われ.肝がんの発生を監視しています。肝硬変の既往がある場合.検査結果の解釈が難しいため.検査はほとんど意味を持ちません。肝動脈造影は.しばしば腫瘍の特徴を示すので.肝癌が強く疑われる場合に検討されることがある。また.肝動脈造影は外科的治療の準備の際に肝血管の解剖学的構造を明らかにすることができます。 肝生検は診断を確定することができ.特に超音波ガイド下で実施した場合は陽性率が高いです。肝生検のリスクは一般に低いが.腫瘍の大部分が血管性または壊死性である場合は増加する。 治療法 手術は現在.肝癌の最も効果的な治療法である。早期肝細胞癌の生存率は.外科的切除後1年で80％以上.5年で50％以上である。術後療法に加え.総合的な治療を行えば.より良い結果を得ることができます。 動脈塞栓化学療法は.カテーテルを通して腫瘍の栄養血管に塞栓物質と抗がん剤を注入し.腫瘍の血流を遮断するものです。現在.外科手術以外の治療法として推奨されています。 放射線治療は.原発性肝癌の癌塊の縮小.症状の緩和.延命効果があり.主に全身状態が正常で.肝機能が正常で.切除できない塊が限られている症例に適用されます。 化学療法と併用化学療法 現在.肝癌は化学療法に感受性がないため.全身化学療法は肝癌治療の主な手段ではなく.より有効で合理的な併用化学療法方法を見つけることは.今後の肝癌治療の研究テーマの一つである。 肝動脈カニュレーション化学療法。肝細胞癌の血液供給の90％は肝動脈から来るため.化学療法剤を肝動脈内に注入することにより.腫瘍の局所薬物濃度が高くなり.癌細胞を殺す薬物の効果が大幅に向上し.かつ全身性の副作用が小さい。 近年では.ラジオ波焼灼療法.マイクロ波焼灼療法.超音波集束ナイフ.腫瘍用無水エタノール注入療法などの局所治療が広く適用されるようになってきています。局所治療は安全で患者さんへの影響も少なく.5cm以下の小さな肝細胞がんには外科的切除と同等の効果さえあります。 このほか.生物学的療法.凍結療法.マイクロ波療法.レーザー療法.肝移植なども肝臓がんの治療法として利用されています。