唇裂の修復は.形成外科や顎顔面外科のクリニックで最も一般的な治療法の一つです。患部組織をより効果的に活用し.唇と鼻の変形を最大限矯正するために.各国の外科医が長年にわたり様々な手術方法を考案し.形成外科芸術と言われるような独創的な手術アプローチも行われています。しかし.現在に至るまで.正中部の形状を含む正常な上唇を修復しつつ.患側唇峰の十分な下降を確保しつつ.鼻先と鼻底の形状を修復するために十分な組織量を得られることを保証できる術式は存在しないのです。そのため.これまでの口唇裂修復とは異なる手術方法を考案し.術中の組織損失をより少なくし.患側唇峰をより効果的に下降させ.手術痕を人中隆起の形状と一致させ.鼻先の挙上や鼻根部の形成を容易にすることを目指しています。
現在までに.Tenneson-Randollの術式に代表される白唇三角フラップ法は.患部の人中稜が破壊され.白唇下に切開痕が追加されるため.前歯槽隆起の原因の一つとされ.外科医によって徐々に放棄されてきました。従来の口唇裂修復では.Millardの術式が最も多く用いられています。その後.Mohlerの術式やNoordhoffの術式など様々な術式がこの術式の変種として解釈され.基本原理はrotational advancementにより唇側峰を下げることですが.違いはc-flapの設計と活用にあります。回転前進法は.この種の手術では白唇下部の追加切開を避けることができるため.患側の人中がより自然なステップとなり.c-flapの適用が鼻根部の構成に寄与し.手術によっては鼻尖の挙上にも寄与するなど.明らかに有利であることがわかります。しかし.回転前進法は.臨床的に適用する場合.患側の鼻根部の形成は.患側の固有鼻根部組織のC-flapによる縫合に依存するため.鼻根部の中間部または内側部に鼻根部の下縁に垂直な瘢痕が必然的に形成されるので.完璧とは言い難い。また.瘢痕は.切開閉鎖後.鼻甲介下の三角フラップの基部から患側唇のピークまで弧を描くことが多いため.患側中隆起の直接破壊は避けられるものの.中隆起の左右非対称性をもたらす。一方.患側唇峰をいかに適切に下げるかは.回転前進法にとって常により困難な問題であった。両側の唇高差が大きい症例では.組織フラップを回転させるだけでは唇峰を十分に下げることが難しく.白唇下の三角フラップが避けられないことが多く.rotational advancement法の利点が大きく損なわれている。
同時に.I期唇裂手術における鼻の変形矯正は難しい問題であった。これまでのアプローチは.軟骨の解剖学的固定と再配置固定.それに続く術後の縫合の中断と長期のシリコン型支持に頼るところが大きかった。医師と患者の懸命な努力にもかかわらず.長期的な結果はまだ満足のいくものではありません。
そのため.我々は健康な白唇領域に3葉状のフラップをデザインすることで.新しい手術方法を考案しました。三葉型フラップは解剖学的に異なる部位を修復するのに必要な組織量を提供するため.臨床の口唇裂修復は鼻先.鼻底.唇の3つの部位に分けて行われます。上部フラップAは鼻柱の外側に向かって回転させ.鼻先挙上後の鼻柱横の組織欠損を修復し.患部の鼻孔と鼻翼の整形と鼻先挙上効果の維持を容易にします。中間フラップBは鼻底に向かって回転させ.鼻下縁に垂直な瘢痕を避けて鼻底部の構造を再構築し.鼻堤の理想の外観を形成するために使用します。残りの下側フラップを回転させることなく直接患側へ進め.患側フラップと直接縫合することで.唇側峰を完全に下降させ.切開痕を健常な人中部に対応した直線状にしながら患側人中隆起の形状を回復させること。フラップ先端の緊張部での血流の問題が回避されるため.術後もフラップは完全に生存し.表皮の侵食さえも見られません。
この方法の欠点は2つあり.1.幅が広い場合.理論的には上唇中央部の緊張が強くなる可能性がある。しかし.この欠点はフラップを健常側の正常な位置に戻す過程である程度補われるため.臨床では実用上の困難はなかった。
2.人中健側の発達がより極端に狭い場合.縫合後に人中の軽いねじれが起こることがあり.フラップデザイン時に注意する必要がある。